Studie zkoumající vliv silikonové pásky na ústa na chrápání a mírnou spánkovou apnoe. (MTASSA)

Chrápání postihuje stovky milionů lidí na celém světě a popisuje vibrace tkání dýchacích cest včetně patra, jazyka, mandlí a epiglottis. V náhodném vzorku dospělých ve středním věku bylo obvyklé chrápání hlášeno 45 %. Chrápání snižuje kvalitu spánku chrápajícího jedince a chrápajícího partnera v posteli, způsobuje sociální stigma a může vést partnery v posteli ke spánku v oddělených místnostech. Chrápání může být také projevem obstrukční spánkové apnoe (OSA), při které dochází k částečnému nebo úplnému kolapsu horních dýchacích cest, což vede k epizodickým pauzám v dýchání (apnoe) nebo k mělkému dýchání (hypopnoe). Zatímco mnoho lékařů a pacientů uznává zdravotní rizika OSA, chrápání je často odmítáno jako „benigní“ nebo „jednoduché“, ale toto je nesprávné pojmenování. Silné chrápání samo o sobě může přispět k neosvěžujícímu spánku a denní únavě. Ve studii 400 dospělých žen, které podstoupily polysomnografii, bylo chrápání spojeno s denní spavostí, a to i po úpravě na přítomnost OSA. Údaje z domácího testovacího zařízení na spánkovou apnoe vybaveného mikrofonem pro chrápání zjistily, že hlasité trvalé chrápání předpovídalo denní ospalost lépe než přerušované výbuchy zvuku charakteristické pro OSA. Jiné studie naznačují, že chrápání může zvýšit riziko aterosklerózy karotid, což by mohlo zvýšit šance na mrtvici. Studie chirurgického zákroku pro jednoduché chrápání zaznamenala zlepšení v manželském životě po operaci ilustrující dopad chrápání a jeho vyřešení na kvalitu spánku a vztahové zdraví. Chrápání je tedy vysoce převládající problém, který zhoršuje kvalitu spánku chrápajících a chrápajícího partnera v posteli.

Současné přístupy k chrápání zahrnují hubnutí, vyhýbání se tabáku a alkoholu, laterální spánek, nosní dekongestanty nebo steroidy, adhezivní zařízení pro roztahování nosu, chirurgické zákroky nebo zařízení (jako je CPAP nebo zařízení pro posun dolní čelisti). Většina těchto terapií je doporučována na základě anekdot a malých studií. Pojištění se obecně nevztahuje na CPAP nebo ústní pomůcky pro prosté chrápání. Navzdory téměř všudypřítomné povaze chrápání neexistuje žádný dobře prozkoumaný standard péče.

Velká část vzduchu vstupuje a vystupuje z nosu během typického bdělého dýchání. Během spánku někteří lidé dýchají více orálně, což predisponuje k chrápání a OSA zvýšením odporu horních cest dýchacích a zmenšením retroglossální a retropalatinální plochy. Při sedaci způsobilo otevření úst významné zvýšení kritického tlaku v horních dýchacích cestách, což ukazuje na větší pravděpodobnost obstrukce dýchacích cest ve srovnání s uzavřením úst. Při použití oronazální („celoobličejové“) masky s přepážkou instalovanou mezi nosem a ústy způsobilo uzavření nosního portu těžkou OSA, která se vyřešila po uzavření pouze ústního portu, aby se vynutilo nasální dýchání, nebo otevření obou portů, aby bylo umožněno spontánní dýchání . CPAP aplikovaný přes oronazální masku je méně účinný než CPAP aplikovaný přes nosní masku. V nedávných studiích okluze úst pomocí plastové bariéry nebo silikonové pásky dramaticky snížila objem chrápání a snížila index apnoe hypopnoe (AHI) u pacientů s mírnou OSA nebo jednoduchým chrápáním. Uzávěr úst bariérovým zařízením také zlepšil výkon orálního zařízení pro léčbu OSA. Tyto studie prokazují, že dýchání ústy predisponuje k chrápání a OSA a že přesměrování dýchání nosem může chrápání omezit. Tyto studie jsou však omezeny malou velikostí vzorku, homogenní populací (asijští muži s normálním BMI), krátkou dobou trvání studie a nedostatkem informací od partnera v posteli.

Tento projekt zkoumá účinnost pásky na ústa ve dvou běžných klinických scénářích. Za prvé byl vyloučen scénář pacienta s prostým chrápáním po OSA. Těmto pacientům je typicky předepsána úprava životního stylu (snížení hmotnosti, vyhýbání se spánku vleže, tabáku a alkoholu) nebo léky bez předpisu, jako jsou nosní dilatační proužky nebo dekongestanční spreje. Druhým scénářem je pacient s chrápáním a několika dalšími příznaky, u kterého byla zjištěna mírná OSA (index apnoe hypopnea, AHI 15). Zatímco léčba mírně symptomatické mírné OSA je diskutována, terapií první volby je typicky CPAP nebo úprava životního stylu. Dodržování CPAP je notoricky náročné. I mezi pacienty, kteří užívají CPAP chronicky, jsou časté vedlejší účinky, jako jsou oděrky kůže. Ústní páska může být další možností léčby pro tyto pacienty.

Vyšetřovatelé odůvodňují kombinované zařazení chrápajících pacientů a pacientů s mírnou OSA do této studie z několika důvodů. Za prvé, překrývání ve fyziologii: u stejného jedince může být diagnostikováno jednoduché chrápání jednu noc a mírná OSA druhou, protože chrápání a OSA jsou způsobeny omezením inspiračního průtoku, což se může projevit jako noční a noční variabilita AHI ve studiích spánku . Za druhé, překrývání v léčbě založené na důkazech: pacienti s mírnou OSA jsou často léčeni podobně jako prostí chrápači, protože nutnost CPAP (nebo jiné terapie) pro mírnou OSA je kontroverzní. Za třetí, překrývání v klinické potřebě: existuje značná poptávka po alternativní účinné a dobře tolerované léčbě pro oba stavy.

V klinickém prostředí jednoduchého chrápání nebo mírné OSA nabídnou vyšetřovatelé pacientům možnost lepení úst během spánku. Malý kousek silikonové ústní pásky je umístěn vertikálně přes rty, aniž by zcela ucpal ústa, což podle hypotézy vyšetřovatelů sníží objem chrápání a zlepší kvalitu spánku chrápajícího a partnera v posteli. Budou pečlivě vyšetřeni pacienti, kteří tolerují nazální dýchání a nemají žádné jiné komplikující kardiopulmonální onemocnění. U pacientů se souhlasem vyšetřovatelé změří bezpečnost a snášenlivost ústní pásky a dopad ústní pásky na spánek a chrápání, jak je vnímá pacient a partner v posteli po 3 měsících.

Zajímavé je, že tejpování úst se stalo virálním trendem sociálních médií a hashtag tejpování úst (#mouthtaping) na Tiktoku dosáhl k 1. 5. 2024 160 milionů zhlédnutí. Mnoho z těchto příspěvků obsahuje odvážná tvrzení o zlepšené kvalitě spánku, zlepšení dutin a dokonce snížení krevního tlaku lepením úst. Lékařská komunita byla pomalá a nejistá ve své reakci na tento fenomén, což ilustruje potřebu důslednějšího výzkumu.