Efektivita autofyzioterapie v léčbě lymfedému

Rakovina prsu (BC) je podle údajů o rakovině GLOBOCAN nejběžnějším typem rakoviny u žen. Pokroky v BC screeningu, diagnostice a léčbě zvýšily 5letou míru přežití na více než 90 %. Na druhé straně bylo hlášeno, že proces chronického onemocnění a vedlejší účinky léčby u pacientů, kteří přežili BC, vedou k významným morbiditám. Lymfedém související s rakovinou prsu (BCRL) je uváděn jako jedno z nejčastějších onemocnění vedoucích k narušení funkčnosti horních končetin a snížení kvality života. Lymfedém je chronický stav charakterizovaný abnormální akumulací tekutiny bohaté na bílkoviny v intersticiálním prostoru v důsledku nedostatečné lymfatické drenáže. Program komplexní dekongestivní fyzioterapie (CDP) (edukace pacienta, manuální lymfodrenáž, komprese, cvičení, péče o pleť) je považován za zlatý standard v léčbě lymfedému. Na druhou stranu je program CDP časově náročný, vysoké náklady na zdravotnictví a nedostatečný počet zdravotnických pracovníků s odborností v oboru jsou hlavními překážkami pro pacienty s BCRL v účasti v programu CDP. Navíc někteří pacienti mají potíže s dosažením léčby kvůli jejich periferním lokalizacím. Navíc, s ohledem na chronickou povahu lymfedému, pacienti obvykle vyžadují několik aplikací CDP pro léčbu lymfedému po celý život. Proto se rozvoj programu samosprávy, který je přenosný přes regionální a ekonomické hranice, může ukázat jako důležitý přístup ke snížení nákladů na zdravotní péči a zlepšení dlouhodobých výsledků v léčbě lymfedému. Většina studií self-managementu u lymfedému se zaměřuje na edukaci pacientů a na používání kompresního prádla. Na druhé straně nedávné poznatky naznačují, že nejúčinnějším přístupem k léčbě lymfedému je začlenit všechny složky programu CDP jako multimodální přístup. Tato studie si proto klade za cíl prozkoumat proveditelnost protokolu CDP jako možnosti samostatné léčby u pacientů s BCRL. Samoobslužný protokol CDP může být praxí, která umožňuje pacientovi osvojit si aktivity sebeobsluhy, čímž se snižují náklady na léčbu a zátěž fyzioterapeuta. Primárním cílem studie bylo porovnat efektivitu self-managementu a fyzioterapeuta aplikovaného CDP na závažnost lymfedému u pacientů s BCRL. Sekundárním cílem bylo porovnat účinnost self-managementu a CDP aplikovaného fyzioterapeutem na klinické výsledky související s onemocněním u pacientů s BCRL.

Studie je jednoduše zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie s pre-test post-test designem. Studie sestávala z celkem 34 pacientů s BCRL, 17 ve skupině se standardní léčbou (CDP podávaná fyzioterapeutem) a 17 ve skupině CPD, která si sama aplikovala.

Účastníci byli náhodně rozděleni do jedné ze dvou možných experimentálních podmínek: (1) program CDP spravovaný fyzioterapeutem nebo (2) program CDP, který si sami spravovali. Program CDP sestával z edukace pacienta, manuální lymfodrenáže, krátkých trakčních bandáží a nápravných cvičení. Před programem CDP bylo účastníkům poskytnuto jedno sezení s edukací pacientů a pacienti byli informováni o všech aplikacích. Každá součást programu self-CDP byla účastníkům představena s příručkou pro pacienty s lymfedémem a videem připraveným výzkumníky. Obě experimentální skupiny se do studie zapsaly pět dní v týdnu po dobu tří týdnů. Pacienti ve skupině Self-CDP byli sledováni jednou týdně pomocí deníku sledování pacienta. Zaslepený fyzioterapeut provedl všechna hodnocení před a po léčbě. Všichni účastníci byli povoláni měsíc po ukončení léčby, aby zhodnotili krátkodobé výsledky. Účastníci budou po 3 měsících odvoláni k vyhodnocení dlouhodobých výsledků.