Efficacia dell'autofisioterapia nella gestione del linfedema

Secondo i dati sul cancro GLOBOCAN, il cancro al seno (BC) è il tipo di cancro più comune nelle donne. I progressi nello screening, nella diagnosi e nel trattamento del BC hanno aumentato il tasso di sopravvivenza a 5 anni a oltre il 90%. D'altra parte, è stato segnalato che il processo di malattia cronica e gli effetti collaterali del trattamento nei sopravvissuti al BC portano a morbilità significative. Il linfedema correlato al cancro al seno (BCRL) è segnalato come una delle morbilità più comuni che porta a compromissione della funzionalità degli arti superiori e a una ridotta qualità della vita. Il linfedema è una condizione cronica caratterizzata da un accumulo anomalo di liquido ricco di proteine ​​nello spazio interstiziale a causa di un drenaggio linfatico insufficiente. Il programma di fisioterapia decongestiva complessa (CDP) (educazione del paziente, linfodrenaggio manuale, compressione, esercizio fisico, cura della pelle) è considerato la modalità gold standard nella gestione del linfedema. D’altro canto, il programma CDP richiede molto tempo, l’alto costo delle spese sanitarie e il numero insufficiente di personale sanitario con esperienza nel settore rappresentano i principali ostacoli alla partecipazione dei pazienti BCRL al programma CDP. Inoltre, alcuni pazienti hanno difficoltà a raggiungere il trattamento a causa della loro posizione periferica. Inoltre, considerando la natura cronica del linfedema, i pazienti solitamente necessitano di diverse applicazioni CDP per la gestione del linfedema nel corso della loro vita. Pertanto, lo sviluppo di programmi di autogestione trasferibili oltre i confini regionali ed economici potrebbe emergere come un approccio importante per ridurre i costi sanitari e migliorare i risultati a lungo termine nella gestione del linfedema. La maggior parte degli studi sull’autogestione del linfedema si concentrano sull’educazione del paziente e sull’utilizzo di indumenti compressivi. D’altro canto, recenti scoperte hanno suggerito che l’approccio più efficace alla gestione del linfedema consiste nell’incorporare tutte le componenti del programma CDP come approccio multimodale. Pertanto, questo studio si propone di indagare la fattibilità del protocollo CDP come opzione di trattamento di autogestione da parte dei pazienti BCRL. Il protocollo CDP autosomministrato può essere una pratica che consente al paziente di adottare attività di auto-cura, riducendo i costi del trattamento e il carico di lavoro del fisioterapista. Lo scopo principale dello studio era confrontare l'efficacia dell'autogestione e della CDP somministrata dal fisioterapista sulla gravità del linfedema nei pazienti con BCRL. L'obiettivo secondario era confrontare l'efficacia dell'autogestione e della CDP somministrata dal fisioterapista sugli esiti clinici correlati alla malattia nei pazienti con BCRL.

Lo studio è uno studio controllato randomizzato in singolo cieco con disegno pre-test post-test. Lo studio consisteva in un totale di 34 pazienti BCRL, 17 nel gruppo di trattamento standard (CDP somministrato da un fisioterapista) e 17 nel gruppo CPD autosomministrato.

I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a una delle due possibili condizioni sperimentali: (1) un programma CDP somministrato da un fisioterapista o (2) un programma CDP autosomministrato. Il programma CDP consisteva nell'educazione del paziente, nel linfodrenaggio manuale, nel bendaggio a trazione breve ed in esercizi correttivi. Prima del programma CDP, ai partecipanti è stata fornita una sessione di educazione dei pazienti e i pazienti sono stati informati su tutte le applicazioni. Ogni componente del programma di auto-CDP è stato presentato ai partecipanti con un opuscolo per il paziente con linfedema e un video preparato dai ricercatori. Entrambi i gruppi sperimentali sono stati arruolati nello studio per cinque giorni alla settimana per tre settimane. I pazienti del gruppo Self-CDP sono stati seguiti una volta alla settimana con un diario di follow-up del paziente. Un fisioterapista in cieco ha eseguito tutte le valutazioni pre e post trattamento. Tutti i partecipanti sono stati chiamati un mese dopo la fine del trattamento per valutare i risultati a breve termine. I partecipanti verranno richiamati dopo 3 mesi per la valutazione dei risultati a lungo termine.