Index kolapsibility dolní transplantace vena cava a ledvin (CIVC-KT)

Studie je prospektivní, observační kohorta s jedním centrem (jednotka intenzivní péče o nefrologii v University Reims Hospital), která má vyhodnotit diagnostický výkon indexu variability dolního vena cava (IVCV) při předpovídání citlivosti na tekutinu u pacientů s transplantací po kidney.

Cílem studie je snížit počet pacientů zpožděných funkcí štěpu a optimalizovat zotavení funkce ledvin. Funkce zpožděného štěpu je častá komplikace, která se vyskytuje u 20-25% transplantací ledvin. Funkce zpožděného štěpu zvyšuje riziko akutního odmítnutí a chronické dysfunkce štěpu. Řízení tekutin je kritické v časném pooperačním období pro optimalizaci průtoku krve ledviny a funkce štěpu, ale nadměrné podávání tekutin u pacientů s nereagujícími může vést k renálnímu přetížení a intersticiálnímu edému, což negativně ovlivňuje zotavení štěpu.

IVCV, jednoduchý a neinvazivní echokardiografický index, hodnotí variabilitu průměru dolního vena cava vyvolané změnami respiračního tlaku. Tento index byl u septických pacientů validován k předpovídání citlivosti na tekutinu po rozšíření objemu, ale dosud nebyl vyhodnocen ve specifickém kontextu transplantace ledvin. Tato studie předpokládá, že IVCV by mohla v této populaci předpovídat citlivost tekutin, což umožňuje řízení tekutin na míru.

Primárním cílem této studie je proto stanovit diagnostickou výkonnost variability dolního vena cava pro predikci citlivosti na tekutinu v časném transplantačním období post-Kidney.

Mezi sekundární cíle patří:

1. Vyhodnocení diagnostické výkonnosti centrální variability žilního tlaku (CVPV) k predikci citlivosti tekutin v časném transplantačním období po kidney.
2. Identifikace prediktivních markerů nereagující k expanzi objemu.
3. Posouzení reakce ledvin na citlivost tekutin.
4. Zkoumání asociací mezi nereagující, opožděnou funkcí štěpu a změnami intraabdominálního tlaku.

Klíčové postupy zahrnují transthorakální echokardiografii (TTE) před a po podání tekutiny. Parametry, jako je IVCV, srdeční výdej a centrální žilní tlak, budou systematicky měřeny. Další monitorování zahrnuje denní markery renálních funkcí, výstup moči a stav extracelulární hydratace během prvního měsíce po transplantaci.

Studie zařadí 150 dospělých pacientů s konečným stadinem onemocnění ledvin podstupujících transplantaci ledvin na Chu Reims. Reativita tekutin je definována jako ≥ 10% zvýšení srdečního výdeje po 500 ml krystaloidní infuze. Neodpovědníci jsou pacienti s <10% zlepšením srdečního výdeje.