Kognitivní behavioring terapie u žen s perimenopauzální úzkostí

Účastníci (n = 25) ve věku 40–60 let, prožívají perimenopauzu, jak je definováno fázemi reprodukčního stárnutí semináře +10 (sláma +10) (sada pokynů používaných k definování fází rané a po menopauze, jak je uvedeno na úrovni hormonu a změny v menstruační aktivitě), bude pschomnow 2012 a bude mít v roce 2012), bude to pro více než menopauzu), a to z pěstování a změny, které jsou v roce 2012), a to, že je to z první a po menopauze), a to z průběhu a změny v menopauze a změněmi a změnou. Gynekologické kliniky v Kingston Health Sciences Center (KHSC) a poskytovatelé primární péče v Kingstonu, ON. Studijní reklama bude prováděna prostřednictvím reklam na sociálních médiích a letáky, které budou distribuovány do seznamu e -mailových poskytovatelů primární péče v Kingstonu, ON a specialistů (psychiatri a gynekologů) v KHSC. Tento seznam byl sestaven společností Quopl, který jej vyvinul prostřednictvím výzkumu provedeného v Kingstonu, v posledních několika letech. Poskytovatelé a specialisté na primární zdravotní péči a odborníci odpovědní za péči o pacienty v Kingstonu, ON a KHSC pomůže při doporučení způsobilých pacientů k účasti na studii. Poskytovatelé zdravotní péče poskytne pacientům letáky obsahující informace o studii a objasňují, že jako jejich poskytovatel zdravotní péče zůstávají neutrální, pokud jde o rozhodnutí o účasti pacienta.

Pokud si pacient přeje pokračovat, měli by se obrátit na koordinátora studie, jehož kontaktní informace budou poskytnuty na letáku. Koordinátor poté uspořádá s pacientem virtuální (zoom) schůzku, aby dále diskutoval o podrobnostech studie a dalších krocích. Informační dopis bude e -mailem pacientovi předem a během schůzky zoomu je důkladně přezkoumán. Účastníci budou informováni o svém právu na výběr souhlasu kdykoli z jakéhokoli důvodu, aniž by ovlivnili jejich péči nebo čelili jakýmkoli důsledkům. Pokud se pacient stále přeje zúčastnit, může poskytnout ústní souhlas s pokrytí procesu screeningu. Po obdržení informovaného souhlasu pacienta bude koordinátor výzkumu pokračovat v screeningových opatřeních k potvrzení jejich způsobilosti. Následně bude rezervována jmenování, aby se potvrdila diagnóza generalizované úzkostné poruchy podle diagnostické a statistické příručky duševních poruch, kritéria pátého vydání (DSM-5) s využitím mini mezinárodního psychiatrického hodnocení (MINI), anglické verze 7.0.2 pro DSM-5 pro DSM-5.

Během schůzky koordinátor výzkumu povzbudí účastníky, aby položili jakékoli dotazy, které mohou mít, a bude se snažit poskytnout důkladné odpovědi na to nejlepší ze svých schopností. Budeme dodržovat přísnou důvěrnost a zdržíme se zveřejňování jakýchkoli identifikačních informací komukoli jinému než koordinátorovi studie a lékaři/lékaři přímo zapojeni do péče o pacienta. Všechna data shromážděná od účastníků budou spojena pouze s jejich jedinečným studiem. Samotný koordinátor studie bude mít schopnost připojit ID účastníka s jejich názvem, který bude bezpečně uložen v tabulce umístěné na zabezpečeném šifrovaném serveru Quopl. Dalším členům studijního týmu bude poskytnut přístup k de-identifikovaným údajům o účastnících. Všichni účastníci obdrží přihlášení k přístupu k jejich e-CBT modulům nabízeným prostřednictvím online psychoterapeutického nástroje (OPTT). OPTT je bezpečná platforma pro digitální duševní zdraví založené na cloudu, která vyhovuje zákonu o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotního pojištění, zákona o ochraně osobních údajů a elektronickým dokumentům a organizací Service Organization-2. Kromě toho jsou všechny servery a databáze hostovány v cloudové infrastruktuře Amazon Web Service Canada, kterou MedStack spravuje, aby zajistil, že jsou splněny všechny provinční a federální předpisy o ochraně osobních údajů a bezpečnosti. OPTT neshromažďuje žádné identifikovatelné osobní údaje ani adresy internetového protokolu pro účely ochrany osobních údajů. OPTT shromažďuje pouze anonymizovaná metadata za účelem zlepšení kvality služeb a poskytování pokročilé analýzy týmu lékaře. OPTT šifruje všechna data a žádní zaměstnanci nemají přímý přístup k údajům účastníků. Všechny šifrované zálohy jsou uchovávány v úložišti S3, které je věnováno Queen's University se sídlem v Kingstonu, Ontario v Kanadě.

Následující týdenní témata budou zrcadlit:

Session 1: Co je to perimenopause a jak mě to může ovlivnit?- Poskytuje očekávání kurzu a představuje CBT a působí v kontextu perimenopause.

Relace 2: Budování nadace: Objasnění hodnot a přijímání přijetí- identifikace příznaků perimenopauzy a identifikace rizikových faktorů (životní styl, hormonální změny, změna práce nebo rodinné role), které mohou zhoršit příznaky. Po nástupu menopauza pokračuje po celý život ženy až do post-menopauzálního stagingu. Některé aspekty CBT (například: experimentování) proto nemusí být vhodné nebo vhodné pro menopauzu. V těchto případech bude zavedena ACT pro výuku situačního přijetí a sebevědomí. Tato relace vysvětlí, jak budou do sezení CBT začleněny první tři strategie ACT (všímavost, objasnění hodnot a kognitivní deturace).

Session 3: Přijetí opatření: Pozorování sebe sama a zavázání se ke změně- toto zasedání učí poslední tři strategie založené na ACT pro řízení úzkosti během perimenopauzy (přijetí, pozorování sebe, odhodlaná akce).

Session 4: 5dílný model pro CBT (přehled)-představuje koncept 5dílného modelu a toho, jak jsou si navzájem spojeny a vzájemně spojeny situace, myšlenky, pocity, fyzické reakce a chování.

Relace 5: Situace, myšlenky, pocity, fyzické reakce a chování- podrobně pojmou model 5 dílů, konkrétně jak interagují myšlenky, pocity, chování a fyzické reakce a jeho prostředí a jak změny v jedné oblasti mohou ovlivnit ostatní 4 domény.

Session 6: Myšlenkový záznam- zdůrazňuje první tři sloupce myšlenkového záznamu. Myšlenkový záznam je nástroj, který mohou účastníci používat k pitvu a porozumění spojení mezi pocity, chování a myšlenkami. První tři sloupce zahrnují situaci, následovaná pocity a automatické myšlenky spojené se situací. Tato relace také pojednává o roli automatických myšlenek a o tom, jak ovlivňují pocity. Cílem této relace je pochopit, jak identifikovat automatické myšlenky a konkrétně identifikovat nejvýznamnější myšlenku, známou jako „horká myšlenka“, když je předložena se stresující situací. V této relaci jsou také diskutovány také na zkreslení běžného myšlení, protože se vztahují na oblasti, které mohou být relevantní pro perimenopauzu, jako je sebevědomí, stigma a řízení příznaků na pracovišti.

Relace 7: Hygiena spánku se zaměřuje na spánkové návyky se zvláštním zaměřením na správu vazomotorických příznaků v noci. Tato relace poskytuje řadu tipů a strategií, které lze použít ke zvýšení hygieny spánku a získání kvalitnějšího odpočinku.

Session 8: Důkazy a alternativní a vyvážené myšlenky- zaměřuje se na čtvrté a páté sloupce myšlenkového záznamu, které pomáhají shromažďovat informace, které podporují nebo nepodporují identifikované horké myšlenky. Zdůrazňuje také poslední šesté a sedmé sloupce myšlenkového záznamu, který odráží sloupce důkazů, které pomáhají najít alternativní nebo vyvážený pohled na situaci. Poslední sloupec vyzývá účastníka, aby znovu zařadil své pocity na základě dokončení činnosti myšlenkového záznamu.

Relace 9: Recenze a údržba- Závěrečná relace je přezkum kurzu a shrnuje hlavní koncepty CBT a ACT, které se v celém programu vyučovaly, a vybízí uživatele, aby tyto dovednosti pokračovali za přechod na menopauzu.

Týdenní domácí úkoly budou přiděleny a vyhodnoceny určeným poskytovatelem péče účastníka, který poskytne personalizovanou zpětnou vazbu na OPTT a uzná jejich dokončení modulu a domácí úkoly. Poskytovatelé péče obdrží pokyny ve formě vzorkových šablon a skriptů zpětné vazby a slouží jako rámce pro optimalizaci interakcí na platformě. Tyto zdroje, čerpané z předchozích výzkumných studií, pomůže poskytovatelům péče při přizpůsobování jejich služeb. Abychom uspokojili potřeby jednotlivých účastníků, bude každá relace obsahovat jedinečnou šablonu zpětné vazby a skript. Tyto šablony sledují standardizovanou strukturu a začínají s uznáním pokroku účastníka. Zahrnují také diskusi o dříve kryté koncepty kognitivní behaviorální terapie (CBT), přezkumu domácích činností, ověření zkušeností a povzbuzení k udržení účasti.

Účastníci vyplní řadu ověřených dotazníků v pěti časových bodech: na začátku (1. týden), střední bod (4 týden), po léčbě (9. týden) a při 3 a 6měsíčním sledování. These questionnaires are the Menopausal Rating Scale (MRS-II), Menopause-Specific Quality of Life Questionnaire (MENO-QOL), Perceived Stress Scale (PSS), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), General Anxiety-7 (GAD-7), Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D), Depression Anxiety Stress Scale (DASS-21), and RAND 36-Item Short Formulář zdravotní průzkum (SF-36). Na začátku studie bude podáván demografický dotazník. Na konci studie bude prováděn průzkum kvality, aby se získala obecná zpětná vazba na komponenty programu.

Účastníci (n = 8), včetně těch, kteří vypadli nebo byli odstraněni kvůli nedodržení v jakékoli fázi studie, se zúčastní rozhovoru po studii vedeném vyškoleným asistentem výzkumného týmu výzkumné studie. Všechny rozhovory budou prováděny v polostrukturovaném formátu po průvodci studijním pohovorem a budou se konat prakticky prostřednictvím Zoom. Cílem rozhovoru je získat zpětnou vazbu týkající se relevance, efektivity a uživatele tohoto léčebného programu. Kromě toho rozhovor poskytne nahlédnutí do faktorů ovlivňujících jejich dodržování a zapojení během studie. Bude použit otevřený průvodce otázkou, který se zaměřuje na zkušenosti pacientů. Tazatel může klást otázky podle jejich uvážení, aby sondoval, získat objasnění nebo rozšířit relevantní témata, která nemusí přesně následovat průvodce pohovoru. Rozhovory budou mít přibližně 40-60 minut na délku a budou zaznamenány pro účely transkripce a kódování. Psychiatr z výzkumného týmu bude během virtuálního rozhovoru v případě virtuálního rozhovoru v případě, že pacient potřebuje zvláštní podporu nebo během procesu pohovoru zažívá úzkost. Pokud by byl pacient v krizi kdykoli během rozhovoru, rozhovor přestane a lékař bude k dispozici pro řešení situace. V této souvislosti je krize definována jako příznaky akutního duševního zdraví, které vyžadují pozornost. V případě extrémních krizí, kde je potřeba okamžitá péče, bude výzkumný tým také volat 9-1-1 (nouzové telefonní číslo v Kanadě) nebo na krizovou linii jménem pacienta.