Použití online terapie a zobrazování mozku k lepšímu pochopení OCD

Studovat design:

Bude použit nerandomizovaný design pilotní studie. Funkční zobrazení magnetickou rezonancí (fMRI) bude provedeno na začátku a po léčbě, aby se vyhodnotily změny úrovně aktivace v bazálních gangliích a frontálním kortexu. K hodnocení účinnosti léčby budou použity klinicky ověřené symptomologické dotazníky. Kromě toho budou provedeny kvalitativní rozhovory s cílem získat osobní demografické informace a informace týkající se zkušeností účastníků při používání online psychoterapeutické kliniky. Tato studie byla zaregistrována v systému ClinicalTrials.Gov Protocol Registration and Results System (NCT04630197). Kromě toho byl etický souhlas získán od Queen's University Health Sciences and Affiliated Teaching Hospitals Research Ethics Board (HSREB).

Účastníci:

Účastníci (n = 10) se budou rekrutovat z klinik rodinné medicíny a psychiatrických klinik na Queen's University a Kingston Health Sciences Center (Hotel Dieu Hospital a Kingston General Hospital) v Kingstonu, Ontario, Kanada. Kromě toho budou využívány místní reklamy a reklamy na sociálních sítích. Účastníci budou do studie zařazeni na základě doporučení z ambulancí, rodinných lékařů a také na základě doporučení od sebe sama. Pozvaným a zájemcům o účast bude vysvětlen protokol studie spolu s hodnocením psychiatra z výzkumného týmu prostřednictvím zabezpečené video schůzky. Účastníci budou hodnoceni z hlediska diagnózy OCD na základě Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) [48]. Jakmile je potvrzena diagnóza OCD a účastník dostane písemné a ústní instrukce, jak se zúčastnit online terapie, bude získán informovaný souhlas. Kritéria pro zařazení zahrnují následující: věk mezi 18 a 65 lety na začátku studie, diagnóza OCD podle DSM-5, schopnost souhlasit s účastí, schopnost mluvit a číst anglicky a konzistentní a spolehlivý přístup k internetu. Kritéria vyloučení zahrnují jakékoli kovové implantáty nebo další faktory považované za nebezpečné pro vyšetření magnetickou rezonancí, aktivní psychózu, akutní mánii, těžkou poruchu užívání alkoholu nebo návykových látek a/nebo aktivní sebevražedné nebo vražedné myšlenky. Navíc, pokud účastník absolvuje jinou formu psychoterapie, bude ze studie vyloučen.

Protokol e-CBT: Týdenní sezení e-CBT budou probíhat prostřednictvím online psychoterapeutického nástroje (OPTT), bezpečné online platformy pro poskytování péče o duševní zdraví založené na cloudu. Tyto online lekce se budou skládat z přibližně 30 diapozitivů a interaktivních terapeutických videí s celkem 16 moduly (1 modul týdně). Obsah a formát těchto online relací bude odrážet osobní CBT pro OCD. V centru pozornosti bude spojení mezi myšlenkami, chováním, emocemi, fyzickými reakcemi a prostředím. Kromě toho budou jako techniky pro účastníky použity všímavost, skenování těla, sebepéče, stanovení cílů, chyby v myšlení, 5dílný model a záznamy myšlenek. ERP bude začleněno do programu e-CBT, protože se jedná o první způsob léčby. Snímky každý týden zdůrazní různá témata a obsahují obecné informace, přehled dovedností a domácí úkoly na toto téma. Domácí úkol zahrnutý v každém sezení bude předložen prostřednictvím OPTT a zkontrolován terapeuty s personalizovanou zpětnou vazbou poskytnutou do 3 dnů od odeslání. Týdenní odevzdání domácích úkolů pro zpětnou vazbu bude povinné, než budete způsobilí pro další sezení. Po každém dokončení programu e-CBT budou účastníci dotazováni, aby prozkoumali jejich zkušenosti s používáním OPTT a jejich vnímání toho, jak léčba probíhala. Účastníci mohou ke svým terapeutickým sezením přistupovat z jakéhokoli zařízení s přístupem na internet (stolní počítač, notebook, mobil, tablet) a lze je spustit na různých internetových prohlížečích.

Protokol fMRI: Všechny zobrazovací postupy budou probíhat v zařízení MRI Queen's University v Kingstonu, Ontario, Kanada za použití celotělového MRI skeneru Siemens 3.0 Tesla se standardní cívkou. Skenování bude probíhat na začátku (před léčbou), po 16. týdnu (po léčbě a při 6měsíčním sledování). Během skenování budou účastníci ležet na skenovacím stole na zádech, s hlavou položenou na pěnové podložce pro omezení pohybu. Termíny budou 1 hodinu.

Nejprve budou pořízeny anatomické referenční snímky. Poté proběhnou skenování fMRI, zatímco se účastníkům zobrazí neutrální obrázky a obrázky vyvolávající úzkost (tj. špinavé nádobí, pokud je čistota u konkrétního účastníka konceptem vyvolávajícím úzkost). Frontální kortex a bazální ganglia budou středem zájmu zobrazovacích postupů, protože nás zajímají změny úrovně aktivace během zpracování nervové úzkosti. Tyto snímky budou standardizované snímky z International Affective Picture System (IAPS), které budou speciálně pro každého pacienta vybrány členy našeho výzkumného týmu.

Účastníkům bude během skenů fMRI ukázáno celkem 40 snímků (20 neutrálních, 20 vyvolávajících úzkost; R = 0,5). Proběhnou 4 běhy fMRI, které proběhnou v následujícím pořadí:

• 5 neutrálních obrázků (30 s na obrázek, 5 s přestávka mezi), 1 minutová přestávka, 5 úzkostných obrázků (30 s na obrázek, 5 s přestávka mezi), 1 minutová přestávka.
• 5 nových obrázků vyvolávajících úzkost (30 s na obrázek, 5 s přestávka mezi), 1 minutová přestávka, 5 nových neutrálních obrázků (30 s na obrázek, 5 s přestávka mezi), 1 minutová přestávka.
• 5 nových obrázků vyvolávajících úzkost (30 s na obrázek, 5 s přestávka mezi), 1 minutová přestávka, 5 nových neutrálních obrázků (30 s na obrázek, 5 s přestávka mezi), 1 minutová přestávka.
• 5 neutrálních obrázků (30 s na obrázek, 5 s přestávka mezi), 1 minutová přestávka, 5 úzkostných obrázků (30 s na obrázek, 5 s přestávka mezi).

Obrázky budou zobrazeny v sadách (skupiny po 5), nikoli smíšené, protože doufáme, že to vytvoří trvalejší emocionální stav a umožní zřetelnější čtení. Zdůvodnění množin, které se opakují uprostřed (zády k sobě k úzkostným obrázkům ve výše uvedeném příkladu), slouží k tomu, aby si účastníci nezvykli na řazení. Navíc toto pořadí změníme pro každého účastníka (tj. Další účastník obdrží sady neutrálního zobrazení typu back-to-back v bězích 2 a 3). To se provádí za účelem vyvážení zobrazovacích sad. Účastníci budou vyzváni, aby si představili sami sebe v situacích popsaných na obrázcích. Obrázky se objeví na obrazovce a poté se odrazí do skeneru, aby si je mohli účastníci prohlédnout. 0,5% rozdíl signálu v závislosti na hladině kyslíku v krvi (BOLD) mezi stavy (p < 10-6) bude považován za detekovatelnou změnu (eff = 0,005).

Anatomické referenční snímky budou zachyceny se směrem fázového kódování shromážděným sagitálně od přední k zadní části. Tyto snímky budou pořízeny pomocí T1 vážených magnetizací s vysokým rozlišením připravených snímků s rychlou akvizicí gradientu echa (MPRAGE) s izotropními voxely 1 x 1 x 1 mm3. Pro akvizice snímků vystavených stimulům bude použito T2* vážené gradientní echo-planární zobrazování (GE-EPI) s voxely 1,5 x 1,5 x 2 mm3. Bude použit úhel převrácení 90 stupňů a šířka pásma 1500 Hz. Zorné pole bude 192 x 192 mm s maticovým rozlišením 64 x 64 mm. S tímto fázovým kódováním bude prostorové rozlišení 3 mm, s dobou ozvěny (TE) 25 ms, dobou opakování (TR) 2,5 s a faktorem zobrazení více řezů 2. S těmito parametry bude zachyceno 170 svazků. Pro odstranění zkreslení snímků budou data GE-EPI fMRI mapována na nezkreslenou sadu snímků GE od stejného účastníka. Dále budou nezkreslené snímky GE mapovány na snímek MPRAGE vážený T1. Nakonec bude T1 vážený MPRAGE mapován do standardní mozkové šablony Montrealského neurologického institutu (MNI). Přitom budou data GE-EPI fMRI mapována do šablony MNI s maximální přesností.