Vyhodnocení preventivní terapeutické strategie pro poporodní žilní tromboembolii u žen s genetickým rizikovým faktorem (POSTPART AS5-2)

Pozadí : těhotenství a období po porodu jsou obdobími zvýšeného rizika hluboké žilní trombózy (DVT).

Výskyt žilní tromboembolické choroby (VTE) během těhotenství se odhaduje na 1–2 na 1 000 a toto riziko se v období po porodu zvyšuje, a to až 80krát. VTE je multifaktoriální stav a několik studií identifikovalo rizikové faktory pro DVT v tomto období. Tyto faktory mohou souviset se samotnou pacientkou – jako je věk, nadváha, kouření, osobní nebo rodinná anamnéza DVT a/nebo trombofilie. Faktory související s těhotenstvím samotným a peripartálními událostmi – jako je preeklampsie, mnohočetné těhotenství, způsob porodu (urgentní nebo plánovaný císařský řez) a poporodní krvácení – byly také identifikovány jako rizikové faktory DVT.

Rezistence na aktivovaný protein C způsobená mutací Faktor V Leiden postihuje asi 5 % populace a ve své heterozygotní formě zvyšuje riziko VTE 3–10krát v závislosti na studii, což zvyšuje absolutní riziko na přibližně 1 ze 400. Heterozygotní mutace genu protrombinu (Faktor II) postihuje asi 2 % populace a zvyšuje riziko VTE třikrát. I když je však riziko zvýšeno, absolutní riziko VTE zůstává nízké (0,5 až 1 %).

Pokud jde o prevenci, doporučení jsou různorodá a často založená na nízké úrovni důkazů. V určitých situacích (např. anamnéza vyprovokované trombózy, středně těžká trombofilie) se profylaxe ne vždy doporučuje, nebo její trvání není jasně definováno, a rovnováha přínosů a rizik zůstává nejistá.

Hlavním cílem této studie je popsat délku antikoagulační léčby předepsané po porodu podle charakteristik pacientek s těmito mutacemi a jejich způsobu porodu. Sekundárním složeným cílem je porovnat dvě délky léčby (méně než 2 týdny vs. 6 týdnů), aby se zjistilo, zda je kratší léčba méně účinná při prevenci hluboké žilní trombózy, a zda je delší léčba spojena s více nežádoucími účinky.

Cílovou populaci tedy tvořily dospělé ženy s asymptomatickou heterozygotní mutací Faktoru V nebo Faktoru II, které byly sledovány nebo konzultovaly v Hospices Civils de Lyon pro porodnické nebo hematologické vyšetření související s touto mutací.

Výzkumníci extrahovali zdravotní data zahrnutých pacientek z lékařského softwaru Hospices Civils de Lyon. Také kontaktovali pacientky telefonicky, aby doplnili sběr dat, zejména aby zjistili, zda u nich došlo k hluboké žilní trombóze do 12 týdnů po porodu, nebo k jakýmkoli nežádoucím účinkům souvisejícím s antikoagulační léčbou.