Perinnöllisen riskitekijän omaavien naisten synnytyksenjälkeisen laskimotromboosin ehkäisevän hoitostrategian arviointi (POSTPART AS5-2)

Tausta: raskausaika ja synnytyksen jälkeinen aika ovat syvän laskimotukoksen (DVT) riskin lisääntymisen aikoja.

Raskauden aikaisen laskimotukoksellisen sairauden (VTE) esiintyvyys arvioidaan olevan 1–2 per 1 000, ja tämä riski kasvaa synnytyksen jälkeisellä ajalla jopa 80-kertaiseksi. VTE on monitekijäinen tila, ja useat tutkimukset ovat tunnistaneet riskitekijöitä DVT:lle tänä aikana. Nämä tekijät voivat liittyä potilaaseen itseensä, kuten ikään, ylipainoon, tupakointiin, henkilökohtaiseen tai perheeseen liittyvään DVT:n historiaan ja/tai trombofiliaan. Raskauteen itsessään ja synnytyksen aikaisiin tapahtumiin liittyvät tekijät, kuten preeklampsia, monikkoraskaus, synnytystapa (hätä- tai valikoiva keisarinleikkaus) ja synnytyksen jälkeinen verenvuoto, on myös tunnistettu DVT:n riskitekijöiksi.

Aktivoituun proteiiniin C:hen kohdistuva resistanssi, jonka aiheuttaa Factor V Leiden -mutaatio, vaikuttaa noin 5 prosenttiin väestöstä, ja sen heterotsygoottisessa muodossa se lisää VTE:n riskiä 3–10-kertaiseksi tutkimuksesta riippuen, mikä nostaa absoluuttisen riskin noin 1:400. Protrombiini (Factor II) -geenin heterotsygoottinen mutaatio vaikuttaa noin 2 prosenttiin väestöstä ja lisää VTE:n riskiä kolminkertaiseksi. Kuitenkin, vaikka riski on lisääntynyt, VTE:n absoluuttinen riski pysyy alhaisena (0,5–1 %).

Ennaltaehkäisyn suhteen suositukset ovat vaihtelevia ja usein perustuvat alhaiselle todisteiden tasolle. Tietyissä tilanteissa (esim. aiheutetun tromboosin historia, kohtalainen trombofilia) profylaksiaa ei aina suositella tai sen kestoa ei ole selvästi määritelty, ja hyöty-riskitasapaino pysyy epävarmana.

Tämän tutkimuksen päätavoite on kuvata synnytyksen jälkeen määrätyn antikoagulaation kestoa potilaiden ominaisuuksien ja heidän synnytystapansa perusteella, jotka kantavat näitä mutaatioita. Toissijainen yhdistetty tavoite on vertailla kahta hoitojaksoa (alle 2 viikkoa vs. 6 viikkoa) selvittääkseen, onko lyhyempi hoito vähemmän tehokas syvän laskimotukoksen ehkäisyssä ja onko pidempi hoito yhteydessä useampiin haittavaikutuksiin.

Kohdejoukkoon kuuluivat siten aikuiset naiset, jotka kantavat oireetonta heterotsygoottista mutaatiota Factor V:stä tai Factor II:sta, joita seurattiin tai jotka olivat konsultoineet Hospices Civils de Lyonissa tähän mutaatioon liittyvän obstetrisen tai hematologisen arvioinnin vuoksi.

Tutkijat poimivat sisällytettyjen potilaiden terveystiedot Hospices Civils de Lyonin lääketieteen ohjelmistosta. He myös ottivat yhteyttä potilaisiin puhelimitse täydentääkseen tietojen keruuta, erityisesti selvittääkseen, olivatko he kärsineet syvästä laskimotukoksesta 12 viikon sisällä synnytyksen jälkeen tai olivatko he kokeneet antikoagulanttihoidon aiheuttamia haittavaikutuksia.