Sensorimotorní psychoterapie pro poruchy osobnosti (SPiPS)

SOUHRN

Odborné zdůvodnění: Poruchy osobnosti se v souladu s nizozemským standardem péče GGZ léčí především verbálními psychoterapiemi, ale odborníci z praxe vyzývají k využití i tělesně orientovaných přístupů. Obecně je zdůvodnění pro studium účinků tělesně zaměřené terapie u poruch osobnosti založeno na překryvu mezi poruchami osobnosti a posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD). U obou klasifikací hrají v historii jejich vzniku roli závažné události v dětství a/nebo traumatické životní události (Karatzias et al., 2023).Tradiční psychoterapie pro poruchy osobnosti řeší kognitivní a emoční prvky traumatu, ale postrádají techniky, které pracují přímo s fyziologickými prvky, přestože trauma hluboce ovlivňuje tělo a mnoho příznaků traumatizovaných jedinců s poruchami osobnosti je somaticky založeno. Studie o účincích tělesně zaměřených intervencí na poruchy osobnosti jsou však vzácné. Tato studie si klade za cíl prozkoumat účinky senzomotorické psychoterapie (SP), tělesně orientované intervence, u pacientů s poruchou osobnosti a příznaky PTSD. Tato studie zkoumá účinek senzomotorické psychoterapie (SP), což je tělesně orientovaná intervence, která se zaměřuje na kombinaci poruchy osobnosti a posttraumatické stresové poruchy.

Cíl: Tato multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie si klade za cíl prozkoumat účinek 12sezení skupinové intervence senzomotorické psychoterapie (SP) ve srovnání s obvyklou léčbou na regulaci emocí u lidí s poruchou osobnosti. Kromě toho se hodnotí účinky na tělesné uvědomění, schopnost sebeuklidnění, příznaky PTSD a osobnostní fungování. Pacientské vnímání intervence bude hodnoceno kvalitativními technikami. Studie bude provedena v pěti psychiatrických zařízeních v Nizozemsku.

Design studie: Jedná se o multicentrickou randomizovanou kontrolovanou studii, ve které intervenční skupina dostává 12 sezení SP terapie a kontrolní skupina dostává obvyklou léčbu přiděleného zařízení. Měření pomocí standardizovaných nástrojů probíhá ve třech časových bodech: před intervencí (T0), po intervenci (T1) a dvouměsíční následná kontrola (T2). Kvalitativní rozhovory jsou vedeny po dokončení SP podmínky. V kombinaci s kvalitativními měřeními je použit smíšený metodologický design.

Studijní populace: Pacienti starší 18 let, kterým byla diagnostikována porucha osobnosti a kteří zažili trauma z raného dětství.

Intervence: Pacienti zařazení do SP podmínky dostávají 12sezní skupinový protokol SP (Fisher & Ogden, 2016). Tento protokol zavádí různé následné dovednosti s cílem, aby pacient měl více somatických zdrojů pro regulaci vzrušení autonomního nervového systému. Každé sezení začíná psychoedukací na téma související s traumatem, následuje jedna nebo více dovedností, které se procvičují ve dvojicích a později se diskutují ve skupině. Témata, která jsou pokryta, jsou: autonomní vzrušení, implicitní paměť, regulační techniky, zdroje přežití, somatické a vnitřní zdroje, hranice, procvičování s experimenty a opakováními, zaměření na pozitivní změnu.

Hlavní studijní parametr: Hlavním parametrem této studie je regulace emocí. Regulace emocí je zkoumána pomocí Škály obtíží v regulaci emocí – krátká forma (DERS-SF).

Sekundární parametry: Druhými parametry jsou tělesné uvědomění, schopnost sebeuklidnění, příznaky PTSD, osobnostní fungování. Tělesné uvědomění je zkoumáno pomocí Multidimenzionálního hodnocení interoceptivního uvědomění (MAIA-2). Škála receptivity k uklidnění (SRS) se používá ke zkoumání schopností sebeuklidnění. K posouzení příznaků PTSD se používá Kontrolní seznam PTSD pro DSM-5 (PCL-5). K mapování osobnostního fungování se používá Škála úrovně osobnostního fungování – stručná forma 2.0 (LPFS-BF 2.0). Pacientské vnímání intervence je prozkoumáno prostřednictvím kvalitativních rozhovorů. Povaha a rozsah zátěže a rizik spojených s účastí, prospěch a související skupina: Pacienti zapojení do této studie jsou indikováni k léčbě poruchy osobnosti. Senzomotorická psychoterapie patří mezi léčebné možnosti některých psychiatrických zařízení. Navíc pacientům zařazeným do kontrolní podmínky je nabídnuta SP podmínka po dokončení kontrolní podmínky. Tímto způsobem mohou také těžit z SP podmínky.

Dotazníky jsou vyplňovány ve třech časových bodech během léčby (T0, T1, T2). Vyplnění dotazníků bude trvat v průměru 60 minut, což je o něco více, než trvá rutinní měření výsledků v nizozemské psychiatrické péči. Kvalitativní rozhovory po SP podmínce budou trvat v průměru 60 minut.