Supraskapulární nervový blok a propriocepce u hemiplegické bolesti ramene: randomizovaná kontrolovaná studie

Hemiplegická bolest ramene je jednou z nejčastějších bolestivých komplikací po cévní mozkové příhodě, uváděná prevalence se pohybuje od 16 % do 84 %. Její etiologie je multifaktoriální a zahrnuje především muskuloskeletální patologie, jako jsou adhezivní kapsulitida, bicipitální tendinitida, subakromiální burzitida, subluxace ramene a poruchy rotátorové manžety. Bolest, která může být přítomna i v klidu nebo při pasivním pohybu, spolu se sníženým rozsahem pohybu ramene představuje hlavní klinickou obtíž. Hlavním cílem léčby je proto snížit bolest, zvýšit rozsah pohybu kloubu a následně zlepšit účast na rehabilitaci a funkční schopnosti.

Blokáda supraskapulárního nervu je široce používaný zákrok ke snížení bolesti a zlepšení rozsahu pohybu ramene u pacientů s hemiplegickou bolestí ramene. Proprioceptivní a nociceptivní receptory uložené v kloubním pouzdru glenohumerálního kloubu a okolních vazech hrají klíčovou roli ve stabilitě kloubu a supraskapulární nerv poskytuje hlavní inervaci těchto struktur. Navzdory jeho širokému použití k usnadnění rehabilitace a zlepšení výsledků dosud nebyly prozkoumány účinky blokády supraskapulárního nervu na propriocepci ramenního kloubu a následný dopad možných proprioceptivních změn na výsledky rehabilitace.

Tato studie je navržena jako prospektivní, kontrolovaná, slepá pro vyšetřovatele, klinická studie se souběžnými skupinami. Bude zařazeno a randomizováno do dvou skupin čtrnáct pacientů po cévní mozkové příhodě ve věku 18–80 let s hemiplegickou bolestí ramene. Po výchozím hodnocení (T0) jedna skupina obdrží blokádu supraskapulárního nervu následovanou standardizovaným programem fyzioterapie, zatímco kontrolní skupina obdrží pouze stejný program fyzioterapie. Následná hodnocení budou provedena 2 hodiny po zákroku (T1, pouze intervenční skupina), na konci 3týdenního rehabilitačního programu (T2) a v 7. týdnu (T3).

Primárním cílem této studie je vyhodnotit účinek blokády supraskapulárního nervu na propriocepci ramenního kloubu u pacientů po cévní mozkové příhodě s hemiplegickou bolestí ramene. Vedlejší cíle zahrnují posouzení jejích účinků na intenzitu bolesti, rozsah pohybu ramene, motorické zotavení po cévní mozkové příhodě, kvalitu života specifickou pro cévní mozkovou příhodu a fyzickou funkci a příznaky horní končetiny.

Nulová hypotéza je, že blokáda supraskapulárního nervu nezhoršuje propriocepci ramenního kloubu u pacientů s hemiplegickou bolestí ramene po cévní mozkové příhodě.