Dynamický modul smíšeného učení pro pacienty s plicní hypertenzí (Learning)

Tato studie vyhodnocovala účinky modulu dynamického kombinovaného vzdělávání (DBEM) na zvládání příznaků u pacientů s diagnózou plicní hypertenze (PH). Cílem studie bylo zlepšit schopnost účastníků zvládat hlavní příznaky PH – včetně dušnosti, bolesti na hrudi, synkopy, únavy/slabosti, úzkosti/obav, otoků, bolesti a nevolnosti-zvracení – a to jak v důsledku onemocnění, tak vedlejších účinků užívaných léků. Před zařazením do studie byl od všech účastníků získán písemný informovaný souhlas.

Velikost vzorku byla vypočtena pomocí programu G*Power. Byl uvažován očekávaný efekt velikosti d=0,4 pro intervenční skupinu a bylo stanoveno, že k dosažení 85% síly testu a 5% chyby alfa je potřeba celkem 46 pacientů. Zpočátku bylo zařazeno 46 pacientů, kteří byli stratifikovanou randomizací podle věku, pohlaví a klasifikace PH rozděleni do intervenční (n=23) a kontrolní (n=23) skupiny. Vstupní hodnocení zahrnovalo formulář identifikačních údajů pacienta a také ověřené a spolehlivé nástroje: škálu EmPHasis-10, škálu úzkosti a deprese v nemocnici (HAD) a dotazník spánku Richardse-Campbella (RCUQ). Funkční kapacita byla hodnocena pomocí modifikované Borgovy škály dušnosti, verbální kategorické škály a 6minutového chůzového testu (6MWT). Před 6MWT pacienti odpočívali 10 minut. Na začátku testu byla zaznamenána dušnost, krevní tlak, srdeční frekvence a saturace kyslíkem. Účastníci chodili 6 minut po 30metrové chodbě svým obvyklým tempem chůze s přestávkami podle potřeby. Byla zaznamenána celková ujetá vzdálenost a během testu byly sledovány příznaky. Na konci testu byla vypočtena ujetá vzdálenost a dušnost, krevní tlak, srdeční frekvence a saturace kyslíkem byly znovu změřeny.

V intervenční skupině bylo zvládání příznaků během prvního měsíce sledováno telefonicky. Ve třetím měsíci byla provedena první intervence, která zahrnovala školení o zvládání příznaků tváří v tvář během ambulantních návštěv. Toto školení pokrývalo rozpoznávání a každodenní zvládání příznaků, jako je dušnost, bolest na hrudi, synkopa, únava/slabost, úzkost/obavy, otoky, bolest a nevolnost-zvracení. Po počáteční intervenci byli 2 pacienti vyloučeni a noví pacienti byli zařazeni podle randomizace a vstupních kritérií, aby byla zachována velikost vzorku. Telefonické sledování pokračovalo mezi 3. a 6. měsícem za účelem monitorování adherence k léčbě a zvládání příznaků.

V šestém měsíci byl během ambulantních návštěv tváří v tvář promítnut vzdělávací video popisující zkušenost pacienta, který efektivně zvládal své příznaky, a účastníkům byla poskytnuta podpora vrstevníků, aby usnadnili zvládání příznaků; sledování pacientů telefonicky pokračovalo mezi 6. a 9. měsícem a analýza dat byla dokončena opakováním hodnocení výsledků v 9. měsíci.

Všichni účastníci v intervenční i kontrolní skupině dokončili plánované vzdělávací a sledovací procesy.

V kontrolní skupině byly hodnotící nástroje použity při vstupním hodnocení a v intervalech 3, 6 a 9 měsíců během rutinních ambulantních návštěv prováděných každé tři měsíce. Během těchto návštěv lékaři poskytovali standardní nemocniční školení. Ze kontrolní skupiny byli vyloučeni 4 pacienti (3 pacienti zemřeli, 1 pacient byl vyloučen kvůli uvěznění); noví pacienti byli zařazeni podle randomizace a vstupních kritérií, aby byla zachována velikost vzorku. Tyto pohyby pacientů byly zaznamenány v CONSORT vývojovém diagramu.

DBEM byl program zaměřený na pacienta a příznaky, navržený tak, aby podporoval pacienty v efektivním zvládání příznaků v každodenním životě. Prostřednictvím personalizovaného vzdělávání, telefonického sledování a procesů zkušených pacientů cílil program na zlepšení adherence k léčbě a posílení dovedností v oblasti sebepéče.