Módulo de Aprendizagem Mista Dinâmica em Doentes com Hipertensão Pulmonar (Learning)

Este estudo avaliou os efeitos do Módulo de Educação Dinâmica Mista (DBEM) na gestão de sintomas em pacientes diagnosticados com hipertensão pulmonar (HP). O estudo teve como objetivo melhorar a capacidade dos participantes de gerir os principais sintomas da HP—incluindo dispneia, dor torácica, síncope, fadiga/fraqueza, ansiedade/preocupação, edema, dor e náuseas-vómitos—tanto devido ao processo da doença como aos efeitos secundários dos medicamentos utilizados. Foi obtido consentimento informado por escrito de todos os participantes antes da inscrição.

O tamanho da amostra foi calculado utilizando o programa G*Power. Considerou-se um tamanho de efeito esperado de d=0,4 para o grupo de intervenção, e determinou-se que seriam necessários 46 pacientes no total para atingir 85% de poder e um erro alfa de 5%. Inicialmente, 46 pacientes foram inscritos e atribuídos, através de randomização estratificada por idade, sexo e classificação da HP, aos grupos de intervenção (n=23) e controlo (n=23). As avaliações basais incluíram o Formulário de Dados de Identificação do Paciente, bem como instrumentos validados e fiáveis: Escala EmPHasis-10, Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HAD) e Questionário de Sono de Richards-Campbell (RCUQ). A capacidade funcional foi avaliada utilizando a Escala de Dispneia de Borg Modificada, a Escala de Categoria Verbal e o Teste de Caminhada de 6 Minutos (TC6M). Os pacientes descansaram durante 10 minutos antes do TC6M. No início do teste, foram registadas a dispneia, pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de oxigénio. Os participantes caminharam durante 6 minutos ao longo de um corredor de 30 metros ao seu ritmo habitual de marcha, com pausas de descanso conforme necessário. A distância total percorrida foi registada e os sintomas foram monitorizados durante o teste. No final do teste, foi calculada a distância percorrida, e a dispneia, pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de oxigénio foram medidas novamente.

No grupo de intervenção, a gestão de sintomas foi monitorizada por telefone durante o primeiro mês. No terceiro mês, foi realizada a primeira intervenção, que incluiu formação presencial em gestão de sintomas durante consultas de ambulatório. Esta formação abrangeu o reconhecimento e gestão diária de sintomas como falta de ar, dor torácica, síncope, fadiga/fraqueza, ansiedade/preocupação, edema, dor e náuseas-vómitos. Após a intervenção inicial, 2 pacientes foram excluídos (ex), e novos pacientes foram inscritos de acordo com a randomização e critérios de inclusão para manter o tamanho da amostra. O acompanhamento telefónico continuou entre o 3.º e o 6.º mês para monitorizar a adesão ao tratamento e a gestão de sintomas.

No sexto mês, foi exibido presencialmente durante consultas de ambulatório um vídeo educativo que descrevia a experiência de um paciente que geriu eficazmente os seus próprios sintomas, e foi prestado apoio de pares aos participantes para facilitar a gestão de sintomas; o acompanhamento dos pacientes continuou por telefone entre o 6.º e o 9.º mês, e a análise de dados foi concluída repetindo as avaliações de resultados no 9.º mês.

Todos os participantes completaram os processos de educação e acompanhamento planeados, tanto no grupo de intervenção como no grupo de controlo.

No grupo de controlo, os instrumentos de avaliação foram aplicados na linha de base e em intervalos de 3, 6 e 9 meses durante consultas de ambulatório de rotina realizadas a cada três meses. Durante estas consultas, os médicos administraram a formação hospitalar padrão. Quatro pacientes foram excluídos do grupo de controlo (3 pacientes faleceram, 1 paciente foi excluído devido a prisão); novos pacientes foram inscritos de acordo com a randomização e critérios de inclusão para manter o tamanho da amostra. Estes movimentos de pacientes foram registados no fluxograma CONSORT.

O DBEM foi um programa centrado no paciente e focado nos sintomas, concebido para apoiar os pacientes na gestão eficaz dos seus sintomas na vida diária. Através de educação personalizada, acompanhamento telefónico e processos de pacientes experientes, o programa visou melhorar a adesão ao tratamento e fortalecer as competências de autocuidado.