Dynamisk Blandet Læringsmodul i Patienter med Pulmonal Hypertension (Learning)

Denne undersøgelse evaluerede effekterne af det Dynamiske Blandede Uddannelsesmodul (DBEM) på symptomhåndtering hos patienter diagnosticeret med pulmonal hypertension (PH). Undersøgelsen havde til formål at forbedre deltagernes evne til at håndtere kernesymptomer ved PH – herunder dyspnø, brystsmerter, synkope, træthed/svaghed, angst/bekymring, ødem, smerter og kvalme-opkastning – både på grund af sygdomsforløbet og bivirkningerne fra de anvendte lægemidler. Skriftlig informeret samtykke blev indhentet fra alle deltagere før deltagelse.

Stikprøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af G*Power-programmet. En forventet effektstørrelse på d=0,4 for interventionsgruppen blev overvejet, og det blev fastslået, at der var behov for i alt 46 patienter for at opnå 85% styrke og en 5% alfa-fejl. Oprindeligt blev 46 patienter inkluderet og tildelt via stratificeret randomisering efter alder, køn og PH-klassifikation til interventionsgruppen (n=23) og kontrolgruppen (n=23). Baseline-vurderinger inkluderede Patientidentifikationsdataformularen samt validerede og pålidelige instrumenter: EmPHasis-10-skalaen, Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) og Richards-Campbell Sleep Questionnaire (RCUQ). Funktionel kapacitet blev vurderet ved hjælp af Modified Borg Dyspnø-skalaen, Verbal Category Scale og 6-minutters gangtest (6MWT). Patienter hvilede i 10 minutter før 6MWT. Ved testens start blev dyspnø, blodtryk, hjertefrekvens og iltmætning registreret. Deltagere gik i 6 minutter langs en 30 meter lang gang i deres sædvanlige gangtempo med pauser efter behov. Den samlede gangdistance blev registreret, og symptomer blev overvåget under testen. Ved testens afslutning blev den tilbagelagte distance beregnet, og dyspnø, blodtryk, hjertefrekvens og iltmætning blev målt igen.

I interventionsgruppen blev symptomhåndtering overvåget via telefon i den første måned. I den tredje måned blev den første intervention, som inkluderede ansigt-til-ansigt symptomhåndteringsundervisning under ambulante besøg, udført. Denne undervisning dækkede genkendelse og daglig håndtering af symptomer som åndenød, brystsmerter, synkope, træthed/svaghed, angst/bekymring, ødem, smerter og kvalme-opkastning. Efter den første intervention blev 2 patienter ekskluderet (ex), og nye patienter blev inkluderet i henhold til randomisering og inklusionskriterier for at opretholde stikprøvestørrelsen. Telefonopfølgning fortsatte mellem den 3. og 6. måned for at overvåge behandlingsoverholdelse og symptomhåndtering.

I den sjette måned blev en uddannelsesvideo, der beskrev oplevelsen af en patient, der effektivt håndterede sine egne symptomer, vist ansigt-til-ansigt under ambulante besøg, og peer-støtte blev givet til deltagere for at lette symptomhåndtering; opfølgning af patienter fortsatte via telefon mellem den 6. og 9. måned, og dataanalyse blev afsluttet ved at gentage resultatvurderingerne i den 9. måned.

Alle deltagere gennemførte de planlagte uddannelses- og opfølgningsprocesser i både interventions- og kontrolgruppen.

I kontrolgruppen blev vurderingsværktøjerne administreret ved baseline og med 3-, 6- og 9-måneders intervaller under rutinemæssige ambulante besøg, der blev gennemført hver tredje måned. Under disse besøg administrerede læger standard hospitalsundervisning. Fire patienter blev ekskluderet fra kontrolgruppen (3 patienter døde, 1 patient blev ekskluderet på grund af fængsling); nye patienter blev inkluderet i henhold til randomisering og inklusionskriterier for at opretholde stikprøvestørrelsen. Disse patientbevægelser blev registreret i CONSORT-flowdiagrammet.

DBEM var et patientcentreret og symptomfokuseret program designet til at støtte patienter i effektivt at håndtere deres symptomer i dagligdagen. Gennem personliggjort uddannelse, telefonopfølgning og erfarne patientprocesser havde programmet til formål at forbedre behandlingsoverholdelse og styrke selvplejefærdigheder.