- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT07445945
Fyziologický účinek neinvazivní fotobiomodulace na kognici a náladu u starších dospělých s subjektivním kognitivním postižením
Fyziologický účinek neinvazivní fotobiomodulace na kognici a náladu u starších dospělých s subjektivní kognitivní poruchou
Subjektivní kognitivní porucha (SCI) je nekliničný stav, který se projevuje jako samohodnocený pokles kognitivních funkcí bez objektivních klinických důkazů, a je rozšířený mezi staršími dospělými a silně spojený se zhoršující se náladou. Tato studie zkoumá potenciál fotobiomodulace (PBM) jako terapeutického zásahu pro SCI. PBM, využívající blízké infračervené světlo, je neinvazivní neuromodulační přístup, který prokázal slibné výsledky při zlepšování neuronální funkce, průtoku krve a snižování zánětu jak u zdravých dospělých, tak u pacientů s neurologickými stavy, včetně demence a deprese. Tato studie navrhuje zkoumat potenciál čelního (tPBM), intranazálního (iPBM) a vagálního (vPBM) PBM ke zlepšení nálady a kognitivních funkcí u jedinců s SCI jako důkaz konceptu pro budoucí využití PBM jako terapie pro kognitivní pokles obecně.
Tato studie získá přibližně 80 účastníků s SCI pro studii a celková očekávaná doba účasti účastníka ve studii je 5 týdnů. Bude použit aktivní a falešný Neuro 5T přístroj, který se skládá z náhlavní soupravy s vestavěným ovladačem, nosních a krčních aplikátorů. Nosní a krční aplikátory obsahují každý jednu LED a budou umístěny do nosní dírky nebo na krk a zajištěny na místě. Náhlavní souprava obsahuje více LED v nositelném aplikátoru a může být upravena. Neuro 5T také obsahuje telemetrické funkce, které umožňují dokumentaci používání přístroje pacientem. LED jsou polovodičové elektronické součástky, které emitují světlo. Účastníci obdrží PBM přístroje pro domácí použití, 2krát denně, 7 dní v týdnu, po dobu 5 týdnů. Účastníci podstoupí EEG, MRI, kognitivní a nazální mikrobiomové hodnocení před a po 5týdenním období.
Přehled studie
Postavení
Intervence / Léčba
Detailní popis
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
- Jméno: Principal Investigator
- Telefonní číslo: 2017 416-785-2500
- E-mail: jean.chen@utoronto.ca
Studijní místa
-
-
Ontario
-
Toronto, Ontario, Kanada, M6A 2E1
- Rotman Research Institute
-
Kontakt:
- Principal Investigator
- Telefonní číslo: 2017 416-785-2500
- E-mail: jean.chen@utoronto.ca
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
- Dospělý
- Starší dospělý
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kriteria zařazení:
- Kladné odpovědi na dvě otázky v dotazníku: "Máte pocit, že se vaše paměť zhoršuje?" "Pokud ano, znepokojuje vás to?"
Kriteria vyloučení:
- Přítomnost klinicky diagnostikované demence, mírné kognitivní poruchy, deprese, posttraumatické stresové poruchy, obsedantně-kompulzivní poruchy, poruchy příjmu potravy, schizofrenie nebo jiných psychiatrických poruch.
- Historie manické, hypomanické nebo smíšené depresivní epizody.
- Léčba elektrokonvulzivní terapií, intravenózním a/nebo intranazálním ketaminem v 6 týdnech před zařazením do studie.
- Historie poruchy užívání návykových látek v posledních 12 měsících.
- Přítomnost aktuální poruchy užívání alkoholu.
- Pozitivní toxikologický screening moči na nepředepsané látky.
- Pozitivní těhotenský test při screeningu.
- Historie závažného lékařského nebo neurologického onemocnění.
- Historie traumatického poranění mozku, mrtvice, záchvatů nebo předchozí operace mozku.
- Aktuální užívání antikoagulancií.
- Kontraindikace pro magnetickou rezonanci (MRI).
- Aktuální účast v jiných intervenčních studiích.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Dvojnásobek
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Falešný srovnávač: Sham
Učastníci budou mít zařízení umístěna, ale ne zapnuta
|
Kontrolní intervence; žádná fotobiomodulace
|
|
Aktivní komparátor: tPBM (PBM čela)
Účastníci budou mít zařízení umístěna, ale zapnuto bude pouze zařízení tPBM
|
aplikace červeného a blízkého infračerveného světla
|
|
Aktivní komparátor: iPBM (intranazální PBM)
Účastníkům budou zařízení umístěna, ale zapnuto bude pouze zařízení iPBM
|
aplikace červeného a blízkého infračerveného světla
|
|
Aktivní komparátor: vPBM (vagový PBM)
Účastníci budou mít zařízení umístěna, ale zapnuto bude pouze vPBM zařízení
|
aplikace červeného a blízkého infračerveného světla
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Geriatrická škála deprese (krátká forma)
Časové okno: První hodnocení proběhne předtím, než účastníci obdrží léčbu, a další sezení nejpozději do 2 týdnů po jejich posledním léčebném sezení.
|
Geriatrická depresní škála (krátká forma), nebo GDS-SF, je dotazník s 15 položkami používaný k screeningu deprese u starších dospělých.
Jedná se o zjednodušenou verzi původního 30položkového GDS, navrženou tak, aby byla snadněji administrovatelná, zejména pro ty, kteří jsou fyzicky nemocní, snadno unavitelní, mají krátké rozpětí pozornosti nebo mají mírnou kognitivní poruchu.
Skóre 5 nebo vyšší naznačuje potřebu dalšího hodnocení deprese.
|
První hodnocení proběhne předtím, než účastníci obdrží léčbu, a další sezení nejpozději do 2 týdnů po jejich posledním léčebném sezení.
|
|
Montrealský kognitivní test
Časové okno: První hodnocení proběhne předtím, než účastníci obdrží léčbu, a další sezení nejpozději do 2 týdnů po jejich posledním léčebném sezení.
|
Montrealský test kognitivních funkcí (MoCA) je rychlý screeningový nástroj určený k detekci mírné kognitivní poruchy.
Posuzuje různé kognitivní domény, včetně pozornosti, paměti, jazyka a exekutivních funkcí.
MoCA je krátký test, jehož provedení trvá přibližně 10 minut, a je široce používán v klinických a výzkumných prostředích.
|
První hodnocení proběhne předtím, než účastníci obdrží léčbu, a další sezení nejpozději do 2 týdnů po jejich posledním léčebném sezení.
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Metriky EEG signálu a prostorově-časové vzory
Časové okno: Dvě sezení, která musí být dokončena nejpozději 2 týdny před zahájením léčebných sezení a poté nejpozději 2 týdny po ukončení všech léčebných sezení
|
Záznamy elektroencefalografie (EEG) budou prováděny v Baycrestu na 256kanálovém systému EGI-Magstim.
Na hlavu a obličej subjektu umístíme elektrodovou síť s malými houbičkami namočenými ve fyziologickém roztoku.
Na hrudník také umístíme dvě samostatné elektrody.
V klidovém stavu vyhodnotíme výkon a entropii alfa, nízkofrekvenčních (delta a theta) a vysokých (beta a gama) EEG pásem.
|
Dvě sezení, která musí být dokončena nejpozději 2 týdny před zahájením léčebných sezení a poté nejpozději 2 týdny po ukončení všech léčebných sezení
|
|
Alfa diverzita
Časové okno: Byly odebrány dva vzorky výtěrů z nosu; jeden před podáním první léčebné sezení a jeden po poslední léčebné sezení.
|
Měření alfa diverzity se zaměřuje na diverzitu v rámci jednoho vzorku, zatímco beta diverzita se soustředí na rozdíly mezi vzorky.
|
Byly odebrány dva vzorky výtěrů z nosu; jeden před podáním první léčebné sezení a jeden po poslední léčebné sezení.
|
|
fMRI v klidovém stavu
Časové okno: Dva skeny, které je třeba dokončit nejpozději 2 týdny před začátkem první léčebné sezení a nejpozději 2 týdny po ukončení poslední léčebné sezení.
|
Získáno pomocí výzkumného celotělového 3T MRI systému (Prisma, Siemens Medical Solutions).
Budeme počítat globální funkční propojenost v klidovém stavu.
|
Dva skeny, které je třeba dokončit nejpozději 2 týdny před začátkem první léčebné sezení a nejpozději 2 týdny po ukončení poslední léčebné sezení.
|
|
Beta diverzita
Časové okno: Dva vzorky nosních stěrů byly odebrány: jeden před podáním první léčebné sezení a jeden po poslední léčebné sezení.
|
Beta diverzita v mikrobiomu označuje rozdílnost nebo odlišnosti ve složení mikrobiální komunity mezi dvěma nebo více vzorky.
V podstatě kvantifikuje, jak moc se mikrobiální komunity liší napříč různými prostředími, místy nebo podmínkami.
|
Dva vzorky nosních stěrů byly odebrány: jeden před podáním první léčebné sezení a jeden po poslední léčebné sezení.
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Cassano P, Petrie SR, Hamblin MR, Henderson TA, Iosifescu DV. Review of transcranial photobiomodulation for major depressive disorder: targeting brain metabolism, inflammation, oxidative stress, and neurogenesis. Neurophotonics. 2016 Jul;3(3):031404. doi: 10.1117/1.NPh.3.3.031404. Epub 2016 Mar 4.
- Hill NL, Mogle J, Wion R, Munoz E, DePasquale N, Yevchak AM, Parisi JM. Subjective Cognitive Impairment and Affective Symptoms: A Systematic Review. Gerontologist. 2016 Dec;56(6):e109-e127. doi: 10.1093/geront/gnw091. Epub 2016 Jun 23.
- de Freitas LF, Hamblin MR. Proposed Mechanisms of Photobiomodulation or Low-Level Light Therapy. IEEE J Sel Top Quantum Electron. 2016 May-Jun;22(3):7000417. doi: 10.1109/JSTQE.2016.2561201.
- Zomorrodi R, Loheswaran G, Pushparaj A, Lim L. Pulsed Near Infrared Transcranial and Intranasal Photobiomodulation Significantly Modulates Neural Oscillations: a pilot exploratory study. Sci Rep. 2019 Apr 19;9(1):6309. doi: 10.1038/s41598-019-42693-x.
- Zöllinger, I., Bauer, A., Blotenberg, I., Brettschneider, C., Buchholz, M., Czock, D., Döhring, J., Escales, C., Fankhaenel, T., Frese, T., Hoffmann, W., Kaduszkiewicz, H., König, H.-H., Luppa, M., Oey, A., Pabst, A., Sanftenberg, L., Thyrian, J.R., Weiss, J., Wendel, F., Wiese, B., Riedel-Heller, S.G., Gensichen, J., 2023. Associations of Depressive Symptoms with Subjective Cognitive Decline in Elderly People-A Cross-Sectional Analysis from the AgeWell.de-Study. J Clin Med 12. https://doi.org/10.3390/jcm12165205
- Wang, X., Tian, F., Reddy, D.D., Nalawade, S.S., Barrett, D.W., Gonzalez-Lima, F., Liu, H., 2017. Up-regulation of cerebral cytochrome-c-oxidase and hemodynamics by transcranial infrared laser stimulation: A broadband near-infrared spectroscopy study. J Cereb Blood Flow Metab 37, 3789-3802.
- Van Lankveld, H., Chen, J.X., Zhong, X.Z., Chen, J.J., 2025. Consistent and real-time BOLD fMRI response to pulsed transcranial and intranasal photobiomodulation. , in: OHBM 2025 Annual Meeting. Presented at the OHBM 2025 Annual meeting.
- Thompson SL, O'Leary GH, Austelle CW, Gruber E, Kahn AT, Manett AJ, Short B, Badran BW. A Review of Parameter Settings for Invasive and Non-invasive Vagus Nerve Stimulation (VNS) Applied in Neurological and Psychiatric Disorders. Front Neurosci. 2021 Jul 13;15:709436. doi: 10.3389/fnins.2021.709436. eCollection 2021.
- Schiffer, F., Johnston, A.L., Ravichandran, C., Polcari, A., Teicher, M.H., Webb, R.H., Hamblin, M.R., 2009. Psychological benefits 2 and 4 weeks after a single treatment with near infrared light to the forehead: a pilot study of 10 patients with major depression and anxiety. Behav. Brain Funct. 5, 46
- Saltmarche, A.E., Naeser, M.A., Ho, K.F., Hamblin, M.R., Lim, L., 2017. Significant Improvement in Cognition in Mild to Moderately Severe Dementia Cases Treated with Transcranial Plus Intranasal Photobiomodulation: Case Series Report. Photomedicine and Laser Surgery. https://doi.org/10.1089/pho.2016.4227
- Salehpour, F., Majdi, A., Pazhuhi, M., Ghasemi, F., Khademi, M., Pashazadeh, F., Hamblin, M.R., Cassano, P., 2019. Transcranial Photobiomodulation Improves Cognitive Performance in Young Healthy Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Photobiomodulation, Photomedicine, and Laser Surgery 37, 635-643.
- Salehpour F, Khademi M, Hamblin MR. Photobiomodulation Therapy for Dementia: A Systematic Review of Pre-Clinical and Clinical Studies. J Alzheimers Dis. 2021;83(4):1431-1452. doi: 10.3233/JAD-210029.
- Salehpour F, Gholipour-Khalili S, Farajdokht F, Kamari F, Walski T, Hamblin MR, DiDuro JO, Cassano P. Therapeutic potential of intranasal photobiomodulation therapy for neurological and neuropsychiatric disorders: a narrative review. Rev Neurosci. 2020 Apr 28;31(3):269-286. doi: 10.1515/revneuro-2019-0063.
- Rashidi-Ranjbar, N., Churchill, N.W., Graham, S.J., Schneider, R., Rajji, T.K., Andreazza, A.C., Lim, L., Coull, J., Munoz, D.G., Fornazzari, L.R., Tom A. Schweizer, Fischer, C.E., 2024. A pilot study evaluating the feasibility, safety, and efficacy of transcranial photobiomodulation (tPBM) for the treatment of mild cognitive impairment (MCI): preliminary findings. Alzheimers. Dement. 20. https://doi.org/10.1002/alz.095049
- Peruzzotti-Jametti, L., Donegá, M., Giusto, E., Mallucci, G., Marchetti, B., Pluchino, S., 2014. The role of the immune system in central nervous system plasticity after acute injury. Neuroscience 0, 210.
- Nawashiro, H., Wada, K., Nakai, K., Sato, S., 2012. Focal Increase in Cerebral Blood Flow After Treatment with Near-Infrared Light to the Forehead in a Patient in a Persistent Vegetative State. Photomedicine and Laser Surgery. https://doi.org/10.1089/pho.2011.3044
- Nairuz, T., Sangwoo-Cho, Lee, J.-H., 2024. Photobiomodulation Therapy on Brain: Pioneering an Innovative Approach to Revolutionize Cognitive Dynamics. Cells 13. https://doi.org/10.3390/cells13110966
- Mou, Y.-K., Song, X.-Y., Wang, H.-R., Wang, Y., Liu, W.-C., Yang, T., Zhang, M.-J., Hu, Y., Ren, C., Song, X.-C., 2024. Understanding the nose-brain axis and its role in related diseases: A conceptual review. Neurobiol. Dis. 202, 106690.
- Mathew, A., Van Lankveld, H., Chen, J.X., Chen, J.J., 2025. The EEG response to pulsed forehead photobiomodulation: dependence on wavelength and frequency. OHBM 2025, in: OHBM 2025 Annual Meeting. Presented at the OHBM 2025 Annual Meeting.
- Marin C, Vilas D, Langdon C, Alobid I, Lopez-Chacon M, Haehner A, Hummel T, Mullol J. Olfactory Dysfunction in Neurodegenerative Diseases. Curr Allergy Asthma Rep. 2018 Jun 15;18(8):42. doi: 10.1007/s11882-018-0796-4.
- Liu, D., Lu, J., Wei, L., Yao, M., Yang, H., Lv, P., Wang, H., Zhu, Y., Zhu, Z., Zhang, X., Chen, J., Yang, Q.X., Zhang, B., 2024. Olfactory deficit: a potential functional marker across the Alzheimer's disease continuum. Front. Neurosci. 18, 1309482.
- Lazarini F, Roze E, Lannuzel A, Lledo PM. The microbiome-nose-brain axis in health and disease. Trends Neurosci. 2022 Oct;45(10):718-721. doi: 10.1016/j.tins.2022.08.003. Epub 2022 Aug 31.
- Ji, Q., Yan, S., Ding, J., Zeng, X., Liu, Z., Zhou, T., Wu, Z., Wei, W., Li, H., Liu, S., Ai, S., 2023. Photobiomodulation improves depression symptoms: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Front Psychiatry 14, 1267415.
- Jessen, F., Amariglio, R.E., van Boxtel, M., Breteler, M., Ceccaldi, M., Chételat, G., Dubois, B., Dufouil, C., Ellis, K.A., van der Flier, W.M., Glodzik, L., van Harten, A.C., de Leon, M.J., McHugh, P., Mielke, M.M., Molinuevo, J.L., Mosconi, L., Osorio, R.S., Perrotin, A., Petersen, R.C., Rabin, L.A., Rami, L., Reisberg, B., Rentz, D.M., Sachdev, P.S., de la Sayette, V., Saykin, A.J., Scheltens, P., Shulman, M.B., Slavin, M.J., Sperling, R.A., Stewart, R., Uspenskaya, O., Vellas, B., Visser, P.J., Wagner, M., Subjective Cognitive Decline Initiative (SCD-I) Working Group, 2014. A conceptual framework for research on subjective cognitive decline in preclinical Alzheimer's disease. Alzheimers Dement 10, 844-852.
- Jessen, F., Amariglio, R.E., Buckley, R.F., van der Flier, W.M., Han, Y., Molinuevo, J.L., Rabin, L., Rentz, D.M., Rodriguez-Gomez, O., Saykin, A.J., Sikkes, S.A.M., Smart, C.M., Wolfsgruber, S., Wagner, M., 2020. The characterisation of subjective cognitive decline. Lancet Neurol 19, 271-278.
- Holmes E, Barrett DW, Saucedo CL, O'Connor P, Liu H, Gonzalez-Lima F. Cognitive Enhancement by Transcranial Photobiomodulation Is Associated With Cerebrovascular Oxygenation of the Prefrontal Cortex. Front Neurosci. 2019 Oct 18;13:1129. doi: 10.3389/fnins.2019.01129. eCollection 2019.
- Hey G, Nair N, Klann E, Gurrala A, Safarpour D, Mai V, Ramirez-Zamora A, Vedam-Mai V. Therapies for Parkinson's disease and the gut microbiome: evidence for bidirectional connection. Front Aging Neurosci. 2023 May 30;15:1151850. doi: 10.3389/fnagi.2023.1151850. eCollection 2023.
- Hamblin, M.R., 2017. Mechanisms and applications of the anti-inflammatory effects of photobiomodulation. AIMS Biophys 4, 337-361.
- Hall, R.A., 2011. Autonomic modulation of olfactory signaling. Science signaling 4. https://doi.org/10.1126/scisignal.2001672
- Hakimiha N, Jahani Sherafat S, Laakso EL, Fekrazad R. Photobiomodulation and the oral-gut microbiome axis: therapeutic potential and challenges. Front Med (Lausanne). 2025 Apr 9;12:1555704. doi: 10.3389/fmed.2025.1555704. eCollection 2025.
- Dan X, Wechter N, Gray S, Mohanty JG, Croteau DL, Bohr VA. Olfactory dysfunction in aging and neurodegenerative diseases. Ageing Res Rev. 2021 Sep;70:101416. doi: 10.1016/j.arr.2021.101416. Epub 2021 Jul 27.
- Consonni, A., Miglietti, M., De Luca, C.M.G., Cazzaniga, F.A., Ciullini, A., Dellarole, I.L., Bufano, G., Di Fonzo, A., Giaccone, G., Baggi, F., Moda, F., 2022. Approaching the Gut and Nasal Microbiota in Parkinson's Disease in the Era of the Seed Amplification Assays. Brain Sci 12. https://doi.org/10.3390/brainsci12111579
- Bicknell, B., Liebert, A., Johnstone, D., Kiat, H., 2019. Photobiomodulation of the microbiome: implications for metabolic and inflammatory diseases. Lasers in medical science 34. https://doi.org/10.1007/s10103-018-2594-6
- Chen, J.X., Van Lankveld, H., Zhong, X.Z., Chen, J.J., 2025. Real-time evolution of the fMRI response to transcranial photobiomodulation to the human brain. , in: OHBM 2025 Annual Meeting. Presented at the OHBM 2025 Annual Meeting.
- Chao, L.L., 2019. Effects of Home Photobiomodulation Treatments on Cognitive and Behavioral Function, Cerebral Perfusion, and Resting-State Functional Connectivity in Patients with Dementia: A Pilot Trial. Photobiomodulation, Photomedicine, and Laser Surgery. https://doi.org/10.1089/photob.2018.4555
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Odhadovaný)
Primární dokončení (Odhadovaný)
Dokončení studie (Odhadovaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- REB 25-12
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Subjektivní kognitivní porucha
-
Sultan 1. Murat State HospitalNáborBolest | Senzace snížena, špendlíku | Specific Learning Disorder, With Impairment in Written ExpressionTurecko (Türkiye)
Klinické studie na Sham (Bez Léčby)
-
Singapore General HospitalDuke-NUS Graduate Medical SchoolNeznámýKardiovaskulární choroby | Hypertenze | Chronická onemocnění ledvinSingapur
-
Boston Urogynecology AssociatesDokončenoHyperaktivní močový měchýř | Stresová inkontinence moči | Urgentní inkontinence | Nutkání a stresSpojené státy
-
University of MichiganWallace H Coulter Center for Translational ResearchDokončeno
-
University of Maryland, BaltimoreNáborBolest | Virtuální realita | Temporomandibulární porucha | PlaceboSpojené státy
-
BrainswayDokončenoOdvykání kouřeníSpojené státy, Kanada, Izrael
-
Indiana UniversityNational Institute of Mental Health (NIMH)NáborZdraví dobrovolníciSpojené státy
-
University of California, San DiegoDokončenoFantomová bolest končetin | Zbytková bolest končetinSpojené státy
-
Stanford UniversityNational Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD)NáborPoruchou autistického spektra | AutismusSpojené státy
-
Stanford UniversityDokončenoZlepšení přístupu k Pivotal Response Treatment (PRT) prostřednictvím telehealth rodičovského školeníPoruchou autistického spektraSpojené státy
-
Virginia Polytechnic Institute and State UniversityDokončenoPoruchou autistického spektraSpojené státy