Koordinering af oral antikoagulantbehandling ved udskrivelse (COACHeD)

Design: Randomiseret kontrolleret pilotforsøg, to parallelle grupper, blindet resultatvurdering.

Berettigelseskriterier: Inklusionskriterier omfatter a) voksne patienter inden for en dag efter deres hospitalsudskrivning fra internmedicinske tjenester med en udskrivningsrecept for en OAC, der er beregnet til at blive taget i mindst 4 uger, b) udskrivelsen sker til hjemmet eller til en forsamlingsindstilling, f.eks. som alderdomshjem, hvor patienten administrerer sin egen medicin, c) engelsktalende og d) i stand til at give informeret samtykke. Evnen til at give samtykke vil blive målt ved COACHeD Capacity to Consent-testen, der kræver en score på 14 eller mere. Hvis patienten ikke består, vil en nær plejer (defineret som et familiemedlem i daglig kontakt med patienten og involveret i deres medicintilsyn), blive inviteret til at give samtykke på patientens vegne ved at underskrive en plejers samtykkeerklæring.

Patienter vil blive udelukket, hvis de er under 18 år, har en forventet levetid på mindre end 3 måneder, vil blive udskrevet til langtidspleje eller anden institution, hvor medicin kontrolleres af personalet, eller afslå informeret samtykke.

Intervention: Interventionspatienter vil modtage:

1. Tværfaglig intervention ledet af en klinisk farmakolog, som er førende inden for evidensbaseret ordination - omfatter en detaljeret udskrivelse af medicinafstemning og håndteringsplan med fokus på orale antikoagulantia ved hospitalsudskrivning; en cirkel af plejeoverdragelse og koordinering med patient, hospitalsteam og lokale udbydere; tre planlagte tidlige virtuelle medicinkontrolbesøg efter udskrivelsen på 24 timer, 1 uge og 1 måned med triage af eventuelle problemer. Medicinafstemning er en proces påbudt af nationale akkrediteringsorganer med ufuldstændig og variabel optagelse, som gennemgår hospitalsadministreret medicin sammenlignet med medicin før indlæggelse. Medicinhåndtering er den mere komplekse opgave at vurdere og revidere medicin i lyset af patientdiagnoser, aktuelle symptomer og tegn, risikofaktorer, allergier og intolerancer, anden medicin, mål mv. I denne undersøgelse vil al medicin blive gennemgået med fokus på OAC-valg, dosering, indikation, varighed, potentielle lægemiddelinteraktioner, patientrisikofaktorer for tromboemboli versus blødning, lægemiddelforsikring, adhærensudfordringer og sundhedskompetence. En studiefarmaceut med yderligere uddannelse vil fuldføre den detaljerede medicinafstemning.
2. Overdragelser til community care-teamet, herunder den primære patientplejer (hvis relevant), familielæge, medicinsk(e) specialist(er) og lokalfarmaceut, ved hjælp af et skabelonkonsultationsresumé inklusive en OAC-monitoreringstjekliste (eksempel på høringsnotat vist i figur 2) . Overvågningen er baseret på: a) bedste evidens (opdaterede retningslinjer og dedikeret evidensgennemgang ved hjælp af CLOT-depotet fra CanVECTOR og McMaster's Health Information Research Unit) og beslutningshjælpeindhold til patienter og deres familier for at hjælpe med antikoagulantviden og overholdelse, b) bedste praksis vedrørende behandling af udskrivningsmedicin, virtuel pleje, skalerbar koordinering af pleje med tydelig ansvarlighed, kommunikation og teletriage, hvor situationer kræver medicinsk intervention. Alle konsultationsnotater gennemgås i detaljer med den kliniske farmakolog.
3. 'Virtuelle besøg' (sikre videoopkald fra vores elektroniske sygejournal (EMR) eller telefonbesøg, hvor video ikke er mulig) af studiefarmaceuten på tre opfølgningstidspunkter - 24 timer efter udskrivelsen for at sikre, at udskrivningsreceptpligtig medicin var opnået og forstået, OAC Monitoring Checklist, gennemgå andre medikamenter, anmode om bekymringer; og efter 1 uge og 1 måned for at sikre overholdelse af medicin, gennemgå OAC-overvågningstjeklisten og andre lægemidler, og anmode om bekymringer. Efter hvert opfølgningsbesøg vil der blive sendt et sammenfattende høringsnotat til alle kredse af behandlere, og eventuelle kliniske hændelser eller alvorlige bekymringer vil blive adresseret af den kliniske farmakolog eller rettet til patientens familielæge via telefonopkald eller direkte e-mail. Hvert opfølgningsbesøg med interventionspatienter vil blive registreret og sporet for at sikre overholdelse af protokoller.
4. Teletriage- Patienterne har undersøgelsesfarmaceutens kontaktoplysninger og kan til enhver tid ringe for at få hjælp. Studiefarmaceuten er i konstant kommunikation med en klinisk farmakolog investigator for vejledning. En ekspert Trombose-specialist vil være til rådighed efter behov.