Координация лечения пероральными антикоагулянтами при выписке из стационара (COACHeD)

Дизайн: рандомизированное контролируемое пилотное исследование, две параллельные группы, слепая оценка результатов.

Критерии приемлемости: Критерии включения включают: а) взрослых пациентов в течение дня после их выписки из стационара из службы внутренних болезней с назначением при выписке ОАК, предназначенным для приема в течение не менее 4 недель, б) выписку следует проводить на дому или в коллективном как дом престарелых, где пациент самостоятельно принимает лекарства, в) говорящий по-английски и г) способный дать информированное согласие. Способность давать согласие будет измеряться тестом COACHeD на способность давать согласие, требующим 14 или более баллов. Если пациент не сдает экзамен, близкому опекуну (определяемому как член семьи, ежедневно контактирующий с пациентом и участвующий в контроле за приемом лекарств) будет предложено дать согласие от имени пациента, подписав форму согласия опекуна.

Пациенты будут исключены, если они моложе 18 лет, их ожидаемая продолжительность жизни составляет менее 3 месяцев, они будут выписаны на длительный срок или в другое учреждение, где лекарства контролируются персоналом, или отказываются от информированного согласия.

Вмешательство: пациенты, получающие вмешательство, получат:

1. Междисциплинарное вмешательство под руководством клинического фармаколога, который является лидером в назначении лекарств, основанных на доказательствах, включает в себя подробный план согласования лекарств и лечения при выписке с акцентом на пероральные антикоагулянты при выписке из больницы; круг передачи ухода и координации с пациентом, командой больницы и общественными поставщиками; три запланированных визита для виртуального медицинского осмотра после выписки через 24 часа, 1 неделю и 1 месяц с сортировкой любых проблем. Согласование лекарств — это процесс, предписанный национальными органами по аккредитации, с неполным и непостоянным потреблением, который сравнивает лекарства, вводимые в больнице, с лекарствами, принимаемыми до госпитализации. Медикаментозное управление представляет собой более сложную задачу оценки и пересмотра лекарств в свете диагнозов пациентов, текущих симптомов и признаков, факторов риска, аллергии и непереносимости, других лекарств, целей и т. д. В этом исследовании все лекарства будут рассмотрены с акцентом на выбор ОАК, дозировку, показания, продолжительность, потенциальное лекарственное взаимодействие, факторы риска пациента для тромбоэмболии по сравнению с кровотечением, лекарственную страховку, проблемы с соблюдением режима лечения и грамотность в вопросах здоровья. Фармацевт-исследователь с дополнительной подготовкой выполнит детальную сверку лекарств.
2. Передача участковой бригаде по уходу, включая основного лица, осуществляющего уход за пациентом (если применимо), семейного врача, медицинского специалиста (специалистов) и местного фармацевта, с использованием шаблонного сводного отчета о консультации, включая контрольный список мониторинга OAC (пример записи о консультации показан на рисунке 2). . Мониторинг основан на: а) наилучших фактических данных (обновленных руководствах и специальном обзоре фактических данных с использованием репозитория CLOT CanVECTOR и Исследовательского отдела медицинской информации McMaster) и материалах, помогающих пациентам и их семьям принять решение, чтобы помочь в знании антикоагулянтов и соблюдении режима лечения, б) лучшие практики в отношении управления лекарствами при выписке, виртуального ухода, масштабируемой координации ухода с четкой подотчетностью, связи и телесортировки, когда ситуации требуют медицинского вмешательства. Все записи о консультациях подробно рассматриваются клиническим фармакологом.
3. «Виртуальные визиты» (защищенные видеозвонки из нашей электронной медицинской карты (EMR) или визиты по телефону, когда видео невозможно) со стороны фармацевта-исследователя в трех контрольных точках времени — через 24 часа после выписки, чтобы убедиться, что рецептурные лекарства при выписке были получено и понято, Контрольный список мониторинга OAC, обзор других лекарств, выяснение проблем; и через 1 неделю и 1 месяц, чтобы убедиться в соблюдении режима лечения, просмотреть Контрольный список мониторинга OAC и другие лекарства и сообщить о проблемах. После каждого последующего визита краткий отчет о консультации будет отправлен всем поставщикам медицинских услуг, а любые клинические события или серьезные проблемы будут рассматриваться клиническим фармакологом или направляться семейному врачу пациента по телефону или по электронной почте. Каждое последующее посещение пациентов с вмешательством будет регистрироваться и отслеживаться для обеспечения соблюдения протоколов.
4. Teletriage — у пациентов есть контактная информация фармацевта исследования, и они могут позвонить за помощью в любое время. Фармацевт-исследователь находится в постоянном контакте с клиническим фармакологом-исследователем для получения указаний. Эксперт-специалист по тромбозам будет доступен по вызову по мере необходимости.