Koordination der Versorgung mit oralen Antikoagulanzien bei der Krankenhausentlassung (COACHeD)

Design: Randomisierte kontrollierte Pilotstudie, zwei parallele Gruppen, verblindete Ergebnisbewertung.

Eignungskriterien: Zu den Einschlusskriterien gehören a) erwachsene Patienten innerhalb eines Tages nach ihrer Krankenhausentlassung aus internistischen Diensten mit einer Entlassungsverordnung für ein OAK, das für mindestens 4 Wochen eingenommen werden soll, b) die Entlassung nach Hause oder in eine kongregante Einrichtung wie z als Altersheim, in dem der Patient seine Medikamente selbst verwaltet, c) englischsprachig und d) in der Lage, eine Einverständniserklärung abzugeben. Die Zustimmungsfähigkeit wird durch den COACHeD-Test zur Zustimmungsfähigkeit gemessen, der eine Punktzahl von 14 oder mehr erfordert. Wenn der Patient die Prüfung nicht besteht, wird eine enge Bezugsperson (definiert als ein Familienmitglied, das in täglichem Kontakt mit dem Patienten steht und an der Medikationsüberwachung beteiligt ist) aufgefordert, im Namen des Patienten seine Einwilligung zu erteilen, indem er eine Einwilligungserklärung für die Bezugsperson unterzeichnet.

Patienten werden ausgeschlossen, wenn sie jünger als 18 Jahre sind, eine erwartete Lebenserwartung von weniger als 3 Monaten haben, in die Langzeitpflege oder eine andere Einrichtung entlassen werden, in der Medikamente vom Personal kontrolliert werden, oder die Einwilligung nach Aufklärung ablehnen.

Intervention: Interventionspatienten erhalten:

1. Interdisziplinäre Intervention unter der Leitung eines klinischen Pharmakologen, der führend in der evidenzbasierten Verschreibung ist – umfasst einen detaillierten Medikationsabgleich bei der Entlassung und einen Behandlungsplan mit Schwerpunkt auf oralen Antikoagulanzien bei der Krankenhausentlassung; ein Kreis der Pflegeübergabe und Koordination mit Patient, Krankenhausteam und kommunalen Anbietern; drei geplante virtuelle Medikationsuntersuchungen nach der Entlassung nach 24 Stunden, 1 Woche und 1 Monat mit Triage von Problemen. Der Medikamentenabgleich ist ein von nationalen Akkreditierungsstellen vorgeschriebener Prozess mit unvollständiger und variabler Aufnahme, der im Krankenhaus verabreichte Medikamente im Vergleich zu Medikamenten vor der Aufnahme überprüft. Medikationsmanagement ist die komplexere Aufgabe der Beurteilung und Überarbeitung von Medikamenten im Hinblick auf Patientendiagnosen, aktuelle Symptome und Anzeichen, Risikofaktoren, Allergien und Unverträglichkeiten, andere Medikamente, Ziele usw. In dieser Studie werden alle Medikamente mit Schwerpunkt auf OAC-Wahl, Dosierung, Indikation, Dauer, potenzielle Arzneimittelwechselwirkungen, Patientenrisikofaktoren für Thromboembolien im Vergleich zu Blutungen, Arzneimittelversicherung, Compliance-Herausforderungen und Gesundheitskompetenz überprüft. Ein Studienapotheker mit Zusatzausbildung führt den detaillierten Medikationsabgleich durch.
2. Übergabe an das Pflegeteam der Gemeinde, einschließlich der Hauptpflegeperson des Patienten (falls zutreffend), des Hausarztes, der Fachärzte und des Gemeindeapothekers, unter Verwendung einer vorgefertigten Konsultationszusammenfassung einschließlich einer OAC-Überwachungs-Checkliste (Beispiel für eine Beratungsnotiz in Abbildung 2) . Die Überwachung basiert auf: a) bester Evidenz (aktualisierte Leitlinien und dedizierter Evidenzreview unter Verwendung des CLOT-Repositorys von CanVECTOR und der Health Information Research Unit von McMaster) und Inhalten zur Entscheidungshilfe für Patienten und ihre Familien, um das Wissen und die Einhaltung von Antikoagulanzien zu unterstützen, b) Best Practices in Bezug auf das Medikamentenmanagement bei der Entlassung, virtuelle Pflege, skalierbare Koordination der Pflege mit klarer Verantwortlichkeit, Kommunikation und Teletriage, wenn Situationen eine medizinische Intervention erfordern. Alle Konsultationsnotizen werden im Detail mit dem klinischen Pharmakologen überprüft.
3. „Virtuelle Besuche“ (sichere Videoanrufe aus unserer elektronischen Patientenakte (EMR) oder Telefonbesuche, wenn Video nicht möglich ist) durch den Studienapotheker zu drei Nachsorgezeitpunkten – 24 Stunden nach der Entlassung, um sicherzustellen, dass die verschreibungspflichtigen Medikamente entlassen wurden erhalten und verstanden, OAC-Monitoring-Checkliste, Überprüfung anderer Medikamente, Bedenken erbitten; und nach 1 Woche und 1 Monat, um die Einhaltung der Medikation sicherzustellen, die OAC-Monitoring-Checkliste und andere Medikationen zu überprüfen und Bedenken zu äußern. Nach jedem Nachsorgebesuch wird eine zusammenfassende Konsultationsnotiz an alle Kreise von Leistungserbringern gesendet, und alle klinischen Ereignisse oder ernsthaften Bedenken werden vom klinischen Pharmakologen angesprochen oder per Telefonanruf oder direkter E-Mail an den Hausarzt des Patienten weitergeleitet. Jeder Nachsorgebesuch bei Interventionspatienten wird aufgezeichnet und nachverfolgt, um die Einhaltung der Protokolle sicherzustellen.
4. Teletriage – Die Patienten haben die Kontaktinformationen des Studienapothekers und können jederzeit anrufen, um Hilfe zu erhalten. Der Studienapotheker steht in ständigem Austausch mit einem klinischen Pharmakologen, der ihn beraten soll. Ein erfahrener Thrombose-Spezialist steht bei Bedarf auf Abruf zur Verfügung.