Coordenação de Cuidados com Anticoagulantes Orais na Alta Hospitalar (COACHeD)

Projeto: ensaio piloto randomizado controlado, dois grupos paralelos, avaliação de resultados cegos.

Critérios de elegibilidade: Os critérios de inclusão incluem a) pacientes adultos no prazo de um dia após a alta hospitalar dos serviços de medicina interna com uma prescrição de alta para um ACO destinado a ser tomado por pelo menos 4 semanas, b) a alta é para casa ou para um ambiente congregacional como como lar de idosos onde o paciente administra seus próprios medicamentos, c) falantes de inglês ed) capazes de fornecer consentimento informado. A capacidade de consentir será medida pelo teste COACHeD Capacity to Consent, exigindo uma pontuação de 14 ou mais. Se o paciente não passar, um cuidador próximo (definido como um membro da família em contato diário com o paciente e envolvido na supervisão da medicação) será convidado a fornecer consentimento em nome do paciente, assinando um formulário de consentimento do cuidador.

Os pacientes serão excluídos se tiverem menos de 18 anos de idade, expectativa de vida inferior a 3 meses, receberem alta para cuidados de longo prazo ou outra instituição onde os medicamentos sejam controlados pela equipe ou recusarem o consentimento informado.

Intervenção: Os pacientes da intervenção receberão:

1. Intervenção interdisciplinar liderada por um farmacologista clínico que é líder em prescrição baseada em evidências - inclui uma reconciliação detalhada da medicação de alta e um plano de gerenciamento focado em anticoagulantes orais na alta hospitalar; um círculo de transferência de cuidados e coordenação com paciente, equipe hospitalar e provedores comunitários; três visitas agendadas de check-up virtual de medicação pós-alta em 24 horas, 1 semana e 1 mês com triagem de quaisquer problemas. A reconciliação de medicamentos é um processo exigido por organismos nacionais de acreditação, com aceitação incompleta e variável, que analisa os medicamentos administrados no hospital em comparação com os medicamentos pré-admissão. O gerenciamento de medicamentos é a tarefa mais complexa de avaliar e revisar medicamentos à luz do diagnóstico do paciente, sintomas e sinais atuais, fatores de risco, alergias e intolerâncias, outros medicamentos, objetivos, etc. Neste estudo, todos os medicamentos serão revisados ​​com foco na escolha, dosagem, indicação, duração do ACO, possíveis interações medicamentosas, fatores de risco do paciente para tromboembolismo versus sangramento, seguro de medicamentos, desafios de adesão e conhecimento em saúde. Um farmacêutico do estudo com treinamento adicional concluirá a reconciliação detalhada da medicação.
2. Transferências para a equipe de cuidados comunitários, incluindo o cuidador principal do paciente (se aplicável), médico de família, especialista(s) médico(s) e farmacêutico comunitário, usando um resumo de consulta modelo, incluindo uma lista de verificação de monitoramento OAC (exemplo de nota de consulta mostrado na Figura 2) . O monitoramento é baseado em: a) melhor evidência (diretrizes atualizadas e revisão de evidência dedicada usando o repositório CLOT do CanVECTOR e McMaster's Health Information Research Unit) e conteúdo de auxílio à decisão para pacientes e suas famílias para auxiliar no conhecimento e adesão aos anticoagulantes, b) melhores práticas em relação à gestão de medicação de alta, cuidados virtuais, coordenação escalável de cuidados com responsabilidade clara, comunicação e teletriagem onde as situações requerem intervenção médica. Todas as notas de consulta são revisadas em detalhes com o Farmacologista Clínico.
3. 'Visitas virtuais' (chamadas de vídeo seguras de nosso prontuário médico eletrônico (EMR) ou visitas telefônicas onde o vídeo não é possível) pelo farmacêutico do estudo em três momentos de acompanhamento - 24 horas após a alta para garantir que os medicamentos prescritos pela alta fossem obtido e compreendido, Lista de Verificação de Monitoramento de ACO, revisão de outros medicamentos, solicitação de dúvidas; e em 1 semana e 1 mês para garantir a adesão à medicação, revisar a lista de verificação de monitoramento de OAC e outros medicamentos e solicitar preocupações. Após cada visita de acompanhamento, uma nota de consulta resumida será enviada a todos os prestadores de cuidados, e quaisquer eventos clínicos ou preocupações graves serão abordadas pelo Farmacologista Clínico ou direcionadas ao médico de família do paciente por telefone ou e-mail direto. Cada visita de acompanhamento com pacientes de intervenção será registrada e rastreada para garantir a adesão aos protocolos.
4. Teletriagem - Os pacientes têm as informações de contato do farmacêutico do estudo e podem telefonar para obter assistência a qualquer momento. O farmacêutico do estudo está em constante comunicação com um investigador Farmacologista Clínico para orientação. Um especialista especialista em trombose estará disponível de plantão, conforme necessário.