Terapeutisk træning og terapeutisk patientuddannelse med eller uden manuel terapi for kroniske uspecifikke lænderygsmerter.

Lænderygsmerter (LBP) defineres af patienter som en smerte placeret mellem de lave marginer af costal gridiron og de øverste grænser af ballemuskulaturen, og den kan enten være af kort eller lang varighed. LBP er det mest udbredte muskuloskeletale problem, idet det antages en prævalens mellem 18,6% og 57,4%. Traditionelt fortsætter diagnosen af ​​DL med at være baseret på patoanatomiske kriterier, selv om resultaterne fundet i komplementære billedtests ved adskillige tilfælde ikke korrelerer med intensiteten af ​​smerte og niveauet af invaliditet hos patienterne. Ifølge vejledningerne i klinisk praksis kan LBP opdeles i tre undergrupper: for det første patienter, hvis smerte kan associeres med en tidligere patologi, for det andet patienter med en diagnosticeret neuropatisk smerte forbundet med en neurologisk tilstand, og til sidst patienter, der har LBP uspecifikke karakteristika, der ikke er forudgået af nogen patologi eller relevant skade. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen repræsenterer sidstnævnte 90 % af tilfældene. Dette problem forudsætter således et højt kronicitetsindeks, og det er hovedårsagen til arbejdsfravær og handicap i samfundet, såvel som et af de mest almindelige motiver for konsultation i centre for primær pleje og specialiseret opmærksomhed, hvilket resulterer i en høje samfundsøkonomiske omkostninger. Hvad angår interventionen af ​​CLBP, er der i dag talrige undersøgelser baseret på at inaktivere behandling af centrale og perifere smerteniveauer ved hjælp af en multidisciplinær internatning baseret på psykologi og på en bioadfærdsmæssig tilgang. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​en multimodal behandling ved hjælp af terapeutisk træning (TE) og uddannelse i neurovidenskab (NE), med eller uden manuel terapi (MT).

TE er en af ​​de hyppigst anvendte teknikker og en af ​​de mest effektive hos patienter med CLBP. Forskning viser reduktion af smerte hos raske mennesker gennem enten aerob træning, modstandsøvelse eller isometrisk træning, hvilket viser en stigning i smertetærskler og smerteintensitet. NE har til formål at ændre utilpassede overbevisninger og fejlagtige tanker, der griber ind i opfattelsen af ​​smerte, og som fører til at øge tilstedeværelsen af ​​psykologiske variabler såsom frygt for bevægelse, hypervigilance og katastrofe, hvilket øger varigheden og kroniciteten af ​​det samme. Derudover tilbyder MT en bred vifte af specifikke teknikker til behandling af muskuloskeletale lidelser med det formål at opnå en modulering af smerte gennem de neurofysiologiske effekter, der frembringes på både perifert og centralt niveau.

Hypotesen for nærværende undersøgelse er, at TE, når det kombineres med både NE og MT, er mere effektiv på de vigtigste variabler i undersøgelsen efter 3 måneders opfølgning. Det er et klinisk forsøg randomiseret med maskering af bedømmeren. En evaluering af de tidligere beskrevne variable vil finde sted, og den vil blive målt af en uddannet fysioterapeut inden behandlingen. Den anden evaluering vil blive gennemført efter endt intervention, mens en sidste evaluering vil blive foretaget efter 3 måneders opfølgning. Interventionen vil blive udført af en specialiseret fysioterapeut, der vil anvende en multimodal tilgang på en enkel, randomiseret måde ved hjælp af softwaren kendt som GraphPad, som giver os mulighed for tilfældigt at opdele deltagerne i to grupper. Gruppekontrollen vil modtage en behandling baseret på i alt 8 sessioner, med en hastighed på 2 sessioner om ugen. I alt vil et antal af 4 sessioner af NE finde sted en gang om ugen i en periode på fire uger, sammen med 7 TE sessioner. Forsøgsgruppen vil modtage samme intervention, som kontrolgruppen i kombination med TM baseret på en protokol, som vil udvikle sig i løbet af en periode på 20-25 minutter, 2 sessioner om ugen, i alt 8 sessioner. Grupper skal fortsætte med at modtage NE, og de vil løbende modtage i alt 4 opfølgninger på uddannelsesprocessen via audiovisuelt materiale.