Integrering af geriatrisk vurdering og genetisk profilering for at tilpasse terapivalg hos ældre voksne med akut myeloid leukæmi
Et fase II-studie af virkningen af klinisk risiko-stratificeret styring på resultater af akut myeloid leukæmi hos ældre patienter
Dette fase II-forsøg af virkningen af klinikogenetisk risiko-stratificeret behandling på udfald af akut myeloid leukæmi hos ældre patienter skal bestemme graden af fuldstændig remission og dødelighed efter 90 dage i hele kohorten af ældre patienter (≥60 år) med nydiagnosticerede akut myeloid leukæmi, som modtager klinikogenetisk risiko-stratificeret behandlingstildeling.
Forsøgspersoner vil modtage standard-intensiv eller lav-intensitetsinduktion baseret på cytogenetisk og geriatrisk vurderingsbaseret risikostratificering.
Forsøgspersoner vil blive evalueret for sygdomsstatus, overlevelse, livskvalitet og neurokognitiv status i 90 dage og derefter fulgt i i alt 2 år for overlevelsesdata.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
PRIMÆRE MÅL:
I. At bestemme graden af fuldstændig remission og mortalitet efter 90 dage i hele kohorten af ældre patienter (>= 60 år) med nyligt diagnosticeret akut myeloid leukæmi (AML), som modtager klinikogenetisk risiko-stratificeret terapiallokering.
SEKUNDÆRE MÅL:
I. At bestemme graden af fuldstændig remission og dødelighed efter 90 dage i undergrupper af ældre patienter, som modtager intensiv og lav-intensitet kemoterapi.
II. At vurdere indvirkningen af baseline funktionel status (målt ved geriatrisk vurdering) på hastigheden af fuldstændig remission og dødelighed ved 90 dage hos ældre patienter, som modtager klinikogenetisk risiko-stratificeret terapiallokering.
III. For at evaluere indflydelsen af baseline funktionel status på livskvaliteten, grad 3 og 4 toksiciteter (Common Terminology Criteria for Adverse Events [CTCAE] version 4.03 grader) og neurokognitiv status ved baseline og ved 90 dage hos ældre patienter.
IV. At bestemme symptombyrden ved diagnose og 10, 30 og 90 dage efter påbegyndelse af kemoterapi.
V. At bestemme andelen af patienter med funktionsnedsættelser påvist ved geriatrisk vurdering.
OVERSIGT: Patienter tildeles 1 eller 2 grupper baseret på cytogenetisk og geriatrisk vurderingsbaseret risikostratificering.
GRUPPE I:
INTENSIV INDUKTIONSTERAPI: Patienter får cytarabin intravenøst (IV) på dag 1-7 og idarubicin over 10-15 minutter på dag 1-3 (7+3), eller liposom-indkapslet daunorubicin-cytarabin IV over 90 minutter på dag 1, 3 og 5. Gemtuzumab eller midostaurin tilsættes til 7+3 i henhold til plejestandarden. Behandlingen fortsætter i 1 kursus i fravær af sygdomsprogression eller uacceptabel toksicitet.
INTENSIV KONSOLIDERINGSTERAPI: Patienter, der går i remission, får cytarabin IV over 1-3 timer to gange dagligt (BID) på dag 1, 3 og 5. Behandlingen gentages hver 4. uge i 2-4 forløb i fravær af sygdomsprogression eller uacceptabel. toksicitet. Patienter behandlet med liposom-indkapslet daunorubicin-cytarabin får liposom-indkapslet daunorubicin-cytarabin IV over 90 minutter på dag 1 og 3. Behandlingen gentages hver 5.-8. uge i 2 forløb i fravær af sygdomsprogression eller uacceptabel toksicitet.
GRUPPE II:
LAV-INTENSITETS INDUKTION: Patienter får oral venetoclax og azacitidin IV på dag 1-7 eller decitabin IV på dag 1-5. Alternative standardbehandlingsbehandlinger med lav intensitet er tilladt efter den behandlende læges skøn. Behandlingen gentages hver 4. uge i 1-4 forløb i fravær af sygdomsprogression eller uacceptabel toksicitet.
LAVINTENSITETSKONSOLIDERING: Patienter, der opnår fuldstændig remission, får oral venetoclax og azacitidin IV på dag 1-7 eller decitabin IV på dag 1-5 eller anden standardbehandling med lav-intensitet kemoterapi. Behandlingen gentages hver 4. uge i 3 eller flere forløb i fravær af sygdomsprogression, uacceptabel toksicitet eller modtagelse af allogen stamcelletransplantation.
Efter afsluttet studiebehandling følges patienterne op i op til 2 år.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Nebraska
-
Omaha, Nebraska, Forenede Stater, 68198
- University of Nebraska Medical Center
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- En ny diagnose af de novo, sekundær eller behandlingsrelateret AML, anden AML-ækvivalent såsom myeloid sarkom, myelodysplastisk syndrom i transformation til AML eller højgradig behandlingsrelateret myeloid neoplasma
- Patienter i alderen ≥60 år
- Karnofsky Performance Status ≥60 %
- Forsøgspersoner skal kunne og gerne give underskrevet informeret samtykke
Ekskluderingskriterier:
- Akut promyelocytisk leukæmi (APL). Patienter med kortvarig eksponering for all-trans retinsyre (ATRA), arsentrioxid (ATO) eller lignende produkt for mistænkt APL, som senere viser sig ikke at have APL, er kvalificerede til undersøgelsen.
- Tilbagefaldende eller refraktær AML, som kræver redningsbehandling
- Forudgående eksponering for decitabin eller azacitidin vil være et udelukkelseskriterium for brug af decitabin eller azacitidin alene.
- Patienter, som har behov for akut påbegyndelse af kemoterapi (andre end debulking-middel såsom hydroxyurinstof eller cyclophosphamid) på grund af leukæmi-relaterede nødsituationer såsom leukostase eller dissemineret intravaskulær koagulopati. Patienter vil ikke blive ekskluderet udelukkende baseret på tidligere brug af debulkingmiddel. Tidligere eller nuværende brug af leukaferese vil være tilladt.
- Ukontrolleret alvorlig infektion på tidspunktet for indskrivningen. Infektioner anses for at være kontrolleret, hvis passende behandling er iværksat, og patienterne på tidspunktet for indskrivningen ikke har tegn på infektionsprogression. Infektionsprogression defineres som hæmodynamisk ustabilitet, der kan tilskrives sepsis, nye symptomer, forværrede fysiske tegn eller radiografiske fund, der kan tilskrives infektion. Vedvarende feber uden andre tegn eller symptomer vil ikke blive fortolket som fremadskridende infektion
- Ukontrolleret klinisk signifikant arytmi, myokardieiskæmi eller kongestiv hjerteinsufficiens inden for de seneste 2 uger, som af den behandlende læge betragtes som en kontraindikation for påbegyndelse af kemoterapi.
- Udstødningsfraktion <45 % vil være et eksklusionskriterie for intensiv kemoterapi. Sådanne patienter kan modtage lavintensitetsterapi.
- Klinisk signifikant nyre (f. GFR ≤45 ml/minut eller kreatinin på ≥2 mg/dl) eller leverdysfunktion (f.eks. ASAT/ALAT og/eller bilirubin ≥2 gange ULN) på indskrivningstidspunktet, hvilket kan forhindre sikker brug af kemoterapi. Sådanne patienter kan få lov til at modtage lavintensiv kemoterapi. Patienter med forhøjet bilirubin sekundært til Gilbert syndrom vil ikke blive udelukket.
- Enhver anden tilstand, som muligvis ikke tillader sikker brug af kemoterapi baseret på den behandlende onkologs kliniske vurdering.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Ikke-randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Gruppe I Intensiv Induktion- og Konsolideringsterapier
Intensiv induktionsterapi: Deltagere modtager cytarabin intravenøst (IV) på dag 1-7 og idarubicin over 10-15 minutter på dag 1-3 (7+3), eller liposome-indkapslet daunorubicin-cytarabin IV over 90 minutter på dag 1, 3 og 5. Gemtuzumab eller midostaurin tilføjes til 7+3 i henhold til standard praksis. Behandlingen fortsætter for 1 kursus i fravær af uacceptabel toksicitet. Intensiv konsolideringsterapi: Deltagere, der opnår remission, modtager cytarabin IV over 1-3 timer to gange dagligt (BID) på dag 1, 3 og 5. Behandlingen gentages hver 4. uge i 2-4 kurser i fravær af sygdomsprogression eller uacceptabel toksicitet. Deltagere behandlet med liposome-indkapslet daunorubicin-cytarabin modtager liposome-indkapslet daunorubicin-cytarabin IV over 90 minutter på dag 1 og 3. Behandlingen gentages hver 5.-8. uge for 2 kurser i fravær af sygdomsprogression eller uacceptabel toksicitet. |
Korrelative undersøgelser
Hjælpestudier
Andre navne:
Hjælpestudier
Givet IV
Andre navne:
Givet IV
Andre navne:
Givet IV
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Gruppe II Lavintensitets Induktions- og Konsolideringsterapier
Lavintensitet: Deltagere modtager venetoclax i kombination med azacitidin eller decitabin eller anden standard lavintensiv terapi såsom azacitidin eller decitabin alene eller i kombination med fms-lignen tyrosinkinase 3 (FLT3)-hæmmer såsom midostaurin, lavdosis cytarabin i kombination med glasdegib. Venetoclax-dosis varierer afhængigt af lægemiddelinteraktion med antimykotiske midler. Gives dagligt kontinuerligt i 3 måneder eller længere peroralt. Glasdegib-dosis er 100 mg oral daglig. Decitabin intravenøst (IV) over 1 - 3 timer dagligt i 5 - 10 dage. Behandling gentages hver 4. - 5. uge i 3 eller flere kurser i fravær af sygdomsprogression, uacceptabel toksicitet eller modtagelse af allogen stamcelletransplantation. Azacitidin IV infusion over 10 til 40 minutter dag 1 - 7. Behandling gentages hver 4. - 5. uge i 3 eller flere kurser i fravær af sygdomsprogression, uacceptabel toksicitet eller modtagelse af allogen stamcelletransplantation. |
Korrelative undersøgelser
Hjælpestudier
Andre navne:
Givet IV
Andre navne:
Hjælpestudier
Gives ved infusion
Andre navne:
oral tablet
Andre navne:
oral tablet
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Rate of komplet remission og dødelighed i hele kohorten af ældre patienter
Tidsramme: Efter 90 dage
|
Alle analyser vil blive udført baseret på intention-to-treat-princippet.
Metoden med inversion vil blive anvendt til at generere et intervalestimat for andelen af 90-dages dødelighed.
|
Efter 90 dage
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Dødelighed efter 90 dage
Tidsramme: Op til 90 dage fra diagnosen
|
Dødeligheden efter 90 dage vil blive beregnet fra diagnosedatoen til dødsdatoen på grund af enhver årsag inden for 90 dage fra diagnosen.
|
Op til 90 dage fra diagnosen
|
|
Rate of Complete Remission (CR) or CR With Incomplete Count Recovery (CRi) and Mortality in Subsets of Older Patients Who Receive Intensive and Low-intensity Chemotherapy
Tidsramme: Efter 90 dage
|
Alle analyser vil blive udført baseret på intention-to-treat-princippet.
Metoden med inversion vil blive brugt til at generere et intervalestimat for andelen af 90-dages dødelighed. |
Efter 90 dage
|
|
At vurdere virkningen af behandlingsintensiteten på tidlig dødelighed hos ældre patienter, der modtager risikostratificeret terapi.
Tidsramme: 30 og 90 dage
|
For at vurdere virkningen af behandlingsintensiteten på tidlig dødelighed hos ældre patienter, som modtager risikostratificeret terapi efter 1 måned og 3 måneder.
|
30 og 90 dage
|
|
At bestemme andelen af patienter med funktionsnedsættelser påvist ved geriatriske vurderinger.
Tidsramme: Baseline
|
For at bestemme andelen af patienter med funktionsnedsættelser påvist ved geriatriske vurderinger (Hematopoietic Cell Transplantation Comorbidity Index score (HCT CI >=3), Short Physical Performance Battery (SPPB=9 eller mindre), MoCA (Score på 25 eller mindre), Aktiviteter i dagligdagen, Instrumentelle aktiviteter i dagligdagen, Depressionsscreening (PHQ-9 >= 10), ernæringsscreening (MNA<=11)
|
Baseline
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Vijaya R Bhatt, MD, University of Nebraska
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Bhatt VR, Wichman C, Al-Kadhimi ZS, Koll TT, Fisher AL, Mahato RI, Hyde RK, Berger A, Armitage JO, Holstein SA, Maness LJ, Gundabolu K. Integrating geriatric assessment and genetic profiling to personalize therapy selection in older adults with acute myeloid leukemia. J Geriatr Oncol. 2022 Jul;13(6):871-874. doi: 10.1016/j.jgo.2022.04.005. Epub 2022 Apr 18.
- Bhatt VR, Wichman CS, Koll TT, Fisher AL, Wildes TM, Haddadin M, Berger AM, Armitage JO, Holstein SA, Maness LJ, Gundabolu K. A Phase II Trial of Geriatric Assessment-Guided Selection of Treatment Intensity in Older Adults With AML. Am J Hematol. 2025 Jul;100(7):1163-1172. doi: 10.1002/ajh.27694. Epub 2025 Apr 29.
- Bhatt VR, Wichman C, Koll TT, Fisher AL, Wildes TM, Berger A, Armitage JO, Holstein SA, Maness LJ, Gundabolu K. Longitudinal changes in cognitive and physical function and health-related quality of life in older adults with acute myeloid leukemia. J Geriatr Oncol. 2024 Jan;15(1):101676. doi: 10.1016/j.jgo.2023.101676. Epub 2023 Nov 24.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Neoplasmer
- Neoplasmer efter histologisk type
- Hæmatologiske sygdomme
- Leukæmi, myeloid
- Leukæmi
- Hemiske og lymfatiske sygdomme
- Leukæmi, Myeloid, Akut
- Organiske kemikalier
- Heterocykliske forbindelser, 1-ring
- Heterocykliske forbindelser
- Terapeutik
- Lægemiddeladministrationsruter
- Lægemiddelterapi
- Nukleinsyrer, nukleotider og nukleosider
- Kulbrinter
- Kulbrinter, cyklisk
- Kulhydrater
- Polycykliske aromatiske kulbrinter
- Kulbrinter, aromatisk
- Polycykliske forbindelser
- Glycosider
- Cytidin
- Pyrimidin -nukleosider
- Pyrimidiner
- AZA -forbindelser
- Nukleosider
- Ribonucleosider
- Arabinonucleosider
- Anthracycliner
- Naphthacenes
- Aminoglycosider
- Daunorubicin
- Decitabin
- Cytarabin
- Azacitidin
- Idarubicin
- Injektioner
- Venetoclax
- CPX-351
- glasdegib
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- 0179-17-FB
- P30CA036727 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
- NCI-2017-01285 (Registry Identifier: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Laboratoriebiomarkøranalyse
-
NCT07356999Rekruttering
-
NCT04872517Rekruttering
-
NCT02787486AfsluttetDowns syndrom | Aneuploidi | DiGeorges syndrom | Turners syndrom | Klinefelters syndrom | Kromosom sletning | Edwards syndrom | Patau syndrom
-
NCT07552051Ikke rekrutterer endnuRettsmedicinsk Tandlægevidenskab | Bidanalyse
-
NCT04129749Trukket tilbage
-
NCT06317519RekrutteringCerebral Parese | Erhvervet hjerneskade
-
NCT05614206AfsluttetAutismespektrumforstyrrelse | Tidlig indsats
-
NCT04880551Tilmelding efter invitationLungesygdomme | KOL | Luftvejssygdom | Dyspnø
-
NCT04626271Afsluttet
-
NCT02758535AfsluttetKomplikationer | Billedstyret biopsi | Nyre Glomerulus