Prognose ved intracerebral blødning. ICHCat-score i primærpleje. (ICHCat)

Forfatterne udførte en multicentrisk og retrospektiv undersøgelse af en kohorte med en episode af ICH i perioden mellem 2006-2016. Formålet med denne fase er at designe et prædiktivt indeks (ICHCat) for dødelighed hos patienter med en episode af ICH. Patientresultatet blev fulgt indtil dødsfald alle årsager eller undersøgelsens afslutning (30.09.2016) siden datoen for ICH i den elektroniske patientjournal. Alle inkluderede personer blev administreret af det offentlige sundhedssystem i Catalonien. Registeroplysninger blev indsamlet fra den statsdrevne sundhedsudbyder, der er ansvarlig for al døgnbehandling i amtet.

Prædiktorvariabler

Prædiktorvariabler blev overvejet, hvis de blev betragtet som almindeligt målte og tilgængelige i primærpleje og med potentiel evidens for en sammenhæng med ICH-risiko. Kandidatvariabler inkluderede:

Køn: kvinde (0) mand (1) Alder: <80 år (1), ≥80 år (2). Antal CCP-kriterier: <4 (0) ≥4 (1). Charlson komorbiditetsindeks. Kort version. Aktuel medicin blev spurgt om under hjemmebesøget og bekræftet i journaler. Polyfarmaci (defineret som fem eller flere daglige mediciner): <5 (0), mellem 5-9 (1) og ≥10 (2). Orale antikoagulantia (acenocumarol eller warfarin) med TTR ≥60% (1), hvis TRT <60% (2) eller New Oral Anticoagulants NOACs (0). Antidepressiva og/eller beroligende eller andre lægemidler, der påvirker det neurologiske system: mand (1), kvinde (2). Hvis der var en diagnostik af "atrieflimren", blev CHA2DS2VASC og HAS-BLED score inkluderet.

Tilbagevendende fald eller faldrisiko: nej (0), ja (1). Hypertension ikke kontrolleret af terapi (≥ 160/90 mmHg): nej (0), ja (1). BP blev målt som et gennemsnit af adskilte opfølgningsmålinger sidste seks måneder.

Alkoholmisbrug vs afhængighed: nej (0), ja (1) Tilstedeværelse af kognitiv svækkelse: en sygdomsspecifik diagnose af kognitiv svækkelse og/eller ordination af specifik behandling, uden specifikation af undertype eller sværhedsgrad, blev brugt og målt af Pfeiffer test [2]: [0-2 fejl] = Intakt intellektuel funktion (1); [≥3 fejl] = Mild til svær intellektuel svækkelse (2)].

Presence de disability: score i [Barthel ≥60 (1) <60 (2)] eller i [Rankin <4 (1) 5(2)] blev brugt til at vurdere afhængighed i ADL Funktionel status: (0) Autonom (1) Rest med vicevært (2) Forsørgelse med vicevært (3) Langvarigt ophold

Sociokendt risiko: score i Gijon[18] skala 10-14 (1) ≥15 (2)]

Primært resultat I betragtning af den begrænsede overlevelse var det primære resultat død, alle årsager, der opstod inden for 5-års opfølgningen efter ICH-episoden.

Forudsigelser af ICH-dødelighedsrisiko var baseret på Cox proportional-hazards regressionsmodeller. Alle potentielle prædiktorer blev betragtet i en multivariat logistisk regression, og en tilbageskridt trinudvælgelsesprocedure blev udført for at vælge de variabler, der komponerede den bedste model. Design efterfølgende en prædiktiv model af multivariat Cox-regressionsanalyse for at definere vægten af ​​hver af patologierne i dødeligheden. For at tildele vægten i henhold til værdien HR tog der kun hensyn til dem med en HR ≥1,2 i den multivariate model, der tilnærmer værdien af ​​HR til det nærmeste hele tal:

• HR mellem 1,20 og 1,49 scorede med 1.
• HR mellem 1.50 og 2.49 med 2.
• HR mellem 2.50 og 3.49 modtog 3, og så videre.

Den endelige score for hver patient (ICH) var sammensat af summen af ​​deres score efter alder og komorbiditet. For at kontrollere gyldigheden af ​​indekset definerer vi følgende niveauer af dødelighedsrisiko:

• Lav risiko: 0-1 point.
• Middel risiko: fra 2 til 5 point.
• Høj risiko: af 6 eller flere point.

Forfatterne estimerer overlevelsessandsynligheden for hver risikogruppe i henhold til Kaplan-Meier-metoden og sammenlignede disse kurver ved hjælp af Log-Rank-testen. Det vil blive brugt ROC-kurver i AUC til at vurdere evnen af ​​indekset ICH til at udføre korrekt tildeling af patienter til forskellige risikogrupper. Hazard ratio i henhold til proportional hazards-modellen kategoriseret i deres risikoniveauer for at observere stigningen i risikoen for død, der opstår fra en risikogruppe til den næste. Den statistiske analyse bestod af en multivariat logistisk regressionsmodel. Udvælgelsen af ​​model er blevet udført med en AIC-ledet fremadgående valgmetode. For at sikre intern validitet er 20 % af data blevet kasseret i fasen med at konstruere modellen og kun brugt til at vurdere modelydelse ved hjælp af ROC-kurver og AUC.

I en anden fase vil der være en retrospektiv undersøgelse af validering i kohorten af ​​patienters PCC af territoriet med en episode af ICH.