Udvidet spektrum β-lactamase-producerende Enterobacteriaceae (ESBL) Vertikal transmission hos kvinder med for tidlig fødsel versus dem, der er gravide

For tidlig fødsel sker før 37 ugers graviditet. På verdensplan anslås præmaturfødselsraten til at være omkring 11 %, og i Israel er præmaturfødselsraten omkring 7 % (1, 2). For tidlig fødsel er den førende direkte årsag til neonatal død (død i de første 28 dage af livet), og er ansvarlig for 27 % af neonatale dødsfald på verdensplan. For tidlige fødsler opdeles til spontane, på grund af for tidlig fødsel eller præmatur præmatur membransprængning, eller iatrogene med fødselsinduktion på grund af maternelle eller føtale komplikationer. De vigtigste risikofaktorer for spontan præmatur fødsel omfatter tidligere præmatur fødsel, multipel graviditet, uterin anomali, systemisk infektion, historie med cervikal kirurgi og kort cervikal længde. De kliniske fund af ægte fødsel (sammentrækninger plus cervikale forandringer) er de samme, uanset om fødslen sker for tidligt eller ved termin (3).

Behandling af kvinder <34 ugers svangerskab med mistanke om for tidlig fødsel består af et forløb med betamethason for at reducere neonatal morbiditet og dødelighed i forbindelse med for tidlig fødsel, tokolytiske lægemidler i op til 48 timer for at forsinke fødslen, antibiotika til gruppe B Streptococcus (GBS) kemoprofylakse og magnesiumsulfat til graviditeter ved 24 til 32 ugers graviditet for at give neurobeskyttelse mod cerebral parese og andre typer af alvorlig motorisk dysfunktion (4). En Cochrane-gennemgang fra 2014 af randomiserede forsøg med intrapartum antibiotikabehandling af kvinder koloniseret med GBS viste, at intrapartum antibiotikaprofylakse resulterede i en signifikant reduktion i tidligt opstået neonatal GBS-infektion og en ikke-signifikant reduktion i neonatal dødelighed (5). Intrapartum antibiotikaprofylakse gives i tilfælde af positiv screeningskultur for GBS fra enten vagina eller rektum, positiv fødselshistorie for et spædbarn med tidligt opstået GBS-sygdom eller GBS-bakteriuri under den aktuelle graviditet (6, 7, 8). Andre risikofaktorer for at udvikle tidligt opstået sepsis omfatter intrapartum feber ≥38ºC, præterm fødsel (<37 ugers graviditet) og forlænget brud på membraner (≥18 timer); kvinder, der har disse risikofaktorer, bør modtage antibiotikaprofylakse under fødslen (9).

Det israelske Center for Disease Control-rapport vedrørende tidligt opstået neonatal invasiv GBS-sygdom viste en relativt ens incidens af invasiv sygdom i årene 2006-2015 (10). I modsætning hertil viste en nylig rapport en markant stigning i Gram-negativ tidlig-debut sepsis. Forekomsten af ​​tidligt opstået Gram-negativ sepsis i Israel i årene 2008-2014 var 0,49 for 1000 levendefødte og steg fra 0,16 pr. 1000 i 2008 til 0,32 i 2014 (11). Forekomsten af ​​E.coli tidlig-neonatal sepsis stiger signifikant i præmature fødsler (55 i præmature fødsler mod 26 i termin), og i 2014 var sygdomsbyrden forårsaget af E.coli højere end GBS.

De fleste gramnegative patogener er resistente over for ampicillin. Resistens af isolerede E.coli over for anden og tredje generations cephalosporiner blev observeret i 8,3 % af tidligt indsættende infektioner, især hos præmature og lavfødselsvægtige nyfødte og indebærer overførsel af resistente stammer under fødslen. Extended-spectrum β-lactamase-producerende Enterobacteriaceae (ESBL) er patogener, som er praktisk talt resistente over for alle penicilliner og cephalosporiner. ESBL-producerende Enterobacteriaceae kan også rumme yderligere antibiotika-resistente gener mod aminoglykosider, trimethoprim-sulfamethoxazol, ciprofloxacin og andre midler (12). Selvom forekomsten af ​​ESBL-bærelighed er ukendt, er den klart stigende i samfundet og i mange dele af verden udtrykker 10-40% af stammerne af E.coli og Klebsiella pneumoniae ESBL. Der er dog ingen retningslinjer vedrørende overvågningskulturer af gravide, både under termin eller præmature fødsel til ESBL-kolonisering, selvom neonatal screening på neonatal intensivafdeling (NICU), ved indlæggelse og periodisk efter, accepteres for at forhindre ESBL-overførsel på NICU . Derudover vil vi gerne sammenligne frekvensen af ​​ESBL-bærefrekvens hos kvinder i præmature versus terminsfødsler.