En undersøgelse af Ixazomib og Ibrutinib i Relapsed/Refractory Mantle Cell Lymfom (PrE0404)
Et fase I/II-studie af Ixazomib og Ibrutinib i recidiverende/refraktært mantelcellelymfom
Patienter med mantelcellelymfom (MCL), som er recidiverende (kommet tilbage) eller refraktær (fremskridt i behandlingen), vil modtage ixazomib og ibrutinib.
Ibrutinib er blevet godkendt af Food and Drug Administration (FDA) som behandling for patienter med mantelcellelymfom, som har modtaget mindst én tidligere behandling.
Ixazomib er i en klasse af medicin kaldet proteasomhæmmere. Kræftceller er afhængige af proteasom for at give denne proteinmetabolisme (omsætning) funktion for at regulere deres vækst og overlevelse. Ixazomib forstyrrer en kræftcelles evne til at overleve ved at blokere proteasomet og forstyrre proteinmetabolismen. Dette kan hjælpe med at bremse væksten af kræft eller kan få kræftceller til at dø.
Formålet med denne undersøgelse er at se, om tilføjelsen af ixazomib til ibrutinib kemoterapi er effektiv til behandling af personer, der har recidiverende eller refraktær MCL, og at undersøge bivirkningerne forbundet med ixazomib i kombination med ibrutinib.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
MCL er en sjælden undertype af non-Hodgkin-lymfom, der anses for uhelbredelig med konventionel terapi. For patienter med tilbagefald er Ibrutinib, lenalidomid og bortezomib alle godkendt af FDA, men er ikke helbredende. Nye tilgange er nødvendige for at forbedre resultaterne for patienter med recidiverende/refraktær MCL.
Dette er en åben-label undersøgelse, der vil blive udført i 2 faser. Fase I vil teste forskellige doser af ixazomib og ibrutinib for at bestemme den maksimale sikre og tolererede dosis. I fase I kan patienter, der allerede har fået ibrutinib, deltage, hvis de opfylder visse kriterier (dvs. ikke har fået ibrutinib i mindst 3 måneder).
Fase I blev afsluttet den 25. november 2019. Dosisniveau 2 (Ixazomib 4 mg og Ibrutinib 560 mg) er den anbefalede fase II-dosis.
Fase II vil finde ud af virkningerne, gode og/eller dårlige, af ixazomib i kombination med ibrutinib. I fase II vil patienter blive opdelt i 2 grupper, patienter som aldrig har fået en Brutons tyrosinkinase (BTK) hæmmer og patienter som har fået en BTK hæmmer. Denne undersøgelse er designet til at undersøge effektiviteten af dette lægemiddel til behandling af patienter med MCL.
Patienter vil blive behandlet indtil progression eller uacceptabel toksicitet.
Tumorvurderinger vil blive udført cirka hver 3. måned i det første behandlingsår, derefter hver 6. måned indtil progression.
Obligatoriske knoglemarvs- og tumorvævsprøver (dvs. opnået under en tidligere procedure eller biopsi) er påkrævet ved baseline. Obligatoriske forskningsblodprøver vil også blive indsamlet.
07.08.2020: Tilmelding stoppet til patienter, der allerede har fået en BTK-hæmmer. I alt to patienter inkluderet (1 i fase I og 1 i fase II).
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Forenede Stater, 30322
- Winship Cancer Institute of Emory University
-
Augusta, Georgia, Forenede Stater, 30912
- Georgia Cancer Center at Augusta University
-
-
Illinois
-
Urbana, Illinois, Forenede Stater, 61801
- Carle Cancer Center
-
-
Kansas
-
Overland Park, Kansas, Forenede Stater, 66210
- University of Kansas
-
-
Missouri
-
Saint Louis, Missouri, Forenede Stater, 63110
- Washington University School of Medicine
-
-
New Jersey
-
New Brunswick, New Jersey, Forenede Stater, 08903
- Rutgers Cancer Institute of New Jersey
-
-
New York
-
New York, New York, Forenede Stater, 10016
- Laura and Isaac Perlmutter Cancer Center at NYU
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Forenede Stater, 19104
- University of Pennsylvania Abramson Cancer Center
-
-
Virginia
-
Charlottesville, Virginia, Forenede Stater, 22908
- University of Virginia
-
-
West Virginia
-
Morgantown, West Virginia, Forenede Stater, 26506
- West Virginia University
-
-
Wisconsin
-
La Crosse, Wisconsin, Forenede Stater, 54601
- Gundersen Health System
-
Madison, Wisconsin, Forenede Stater, 53792
- University of Wisconsin
-
Milwaukee, Wisconsin, Forenede Stater, 53226
- Medical College of Wisconsin
-
Waukesha, Wisconsin, Forenede Stater, 53188
- ProHealth Care
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
- Tilbagefaldende eller refraktær, patologisk bevist mantelcellelymfom. Skal have en nuværende eller tidligere vævsprøve, der er IHC-positiv for cyclin D 1, eller som er positiv af FISH eller cytogenetik for t(11;14).
- Skal have været refraktær over for og/eller recidiverende/fremskredent efter mindst 1 tidligere behandling.
- Forudgående autolog eller allogen transplantation er tilladt. Patienter har muligvis ikke aktiv grad II-IV akut graft-versus-host-sygdom (GVHD) eller moderat/svær kronisk GVHD ifølge NIH-kriterier og behøver muligvis ikke immunsuppressiv medicin og/eller kortikosteroider til håndtering af akut eller kronisk GVHD.
- Fase I: Tidligere proteasomhæmmere og/eller Brutons tyrosinkinase (BTK) hæmmere er tilladt, men patienter har muligvis ikke været udsat for kombinationen af proteasomhæmmer og BTK-hæmmer. Patienter, der har progredieret med ibrutinib, som menes at have høj risiko for hurtig progression i denne undersøgelse, er ikke kvalificerede til fase I-delen af undersøgelsen. BEMÆRK: Ibrutinib-forbehandlede patienter skal opfylde alle berettigelseskriterier OG skal have seponeret tidligere ibrutinib mindst 3 måneder før start af studiebehandling. FASE I FULDFØRTE 25. NOVEMBER 2019.
- Fase II: Tidligere proteasomhæmmere tilladt. (Bemærk venligst før version 3.0 af protokollen, at tidligere proteasomhæmmere og/eller Brutons tyrosinkinasehæmmere var tilladt, men patienter kunne ikke have været udsat for kombinationen af proteasomhæmmer og BTK-hæmmer).
- Alder ≥ 18 år.
- Eastern Oncology Oncology Group (ECOG) præstationsstatus på 0-2.
- Evne til at forstå og villighed til at underskrive et informeret samtykke, der er godkendt af Institutional Review Board (IRB).
- Villig til at levere arkiveret tumorvæv, knoglemarv (hvis tilstrækkeligt med knoglemarv og tumorvæv er tilgængeligt) og blodprøver til forskning.
Tilstrækkelig organfunktion målt ved følgende kriterier
- Absolut neutrofiltal (ANC) ≥ 750/mm³
- Blodplader ˃50.000/mm³
- Serumkreatinin ≤ 2x øvre grænse normal (ULN)
- ALT og AST ≤ 3x ULN
- Total bilirubin ≤ 1,5x ULN
- Patienter må ikke have modtaget systemisk behandling for MCL i mindst 14 dage før indskrivning, bortset fra steroider, som kan bruges til at håndtere akutte symptomer relateret til sygdom op til 48 timer før start af studiebehandling. Strålebehandling skal afsluttes mindst 14 dage før indskrivning.
- Kvinder må ikke være gravide eller amme, da vi ikke kender virkningerne af ixazomib og ibrutinib på fosteret eller det ammende barn. Alle seksuelt aktive kvinder i den fødedygtige alder skal have en blodprøve for at udelukke graviditet inden for 2 uger før registrering.
- Seksuelt aktive kvinder i den fødedygtige alder med en ikke-steriliseret mandlig partner og seksuelt aktive mænd skal acceptere at bruge 2 metoder til passende prævention (hormonel plus barriere eller 2 barriereformer) ELLER afholdenhed før studiestart, så længe studiedeltagelsen varer og i 3 måneder efter sidste dosis af undersøgelseslægemidler.
- Patienterne skal have løst alle tidligere ikke-hæmatologiske toksiciteter vurderet som relateret til tidligere behandling til ≤ grad 1.
- Patienter skal have målbar sygdom (dvs. ≥ 1,5 cm i største diameter) ved konventionelle billeddiagnostiske modaliteter. Patienter med ekstranodal involvering som det eneste målbare sygdomssted skal have en største diameter ≥ 1,0 cm og skal kunne henføres til aktivt lymfom efter investigators mening.
- Patienter har muligvis ikke aktuelt/aktivt centralnervesystem (CNS) involvering med mantelcellelymfom (patienter med tidligere CNS-involvering er kvalificerede, så længe de ikke har haft tegn på aktiv CNS-sygdom i mindst 6 måneder).
Patienter har muligvis ikke en anden malignitet, der kan interferere med evalueringen af sikkerheden eller effektiviteten af denne kombination. Patienter med en tidligere malignitet vil være tilladt uden studiestolens godkendelse under følgende omstændigheder:
- Ikke aktiv i øjeblikket og diagnosticeret mindst 3 år før datoen for tilmelding.
- Ikke-invasive sygdomme såsom lavrisiko livmoderhalskræft eller enhver kræftsygdom in situ
- Lokaliseret sygdom, hvor kemoterapi ikke er indiceret (såsom stadium I tyktarms-, lunge-, prostata- eller brystkræft). Patienter med andre maligniteter, der ikke opfylder disse kriterier, skal diskuteres med PrECOG før indskrivning.
- Patienter, der har behov for langvarig antikoagulering, skal behandles på et antikoagulant ud over warfarin. Patienter, der har brug for warfarin, er ikke berettigede.
- Patienter med en klinisk signifikant blødningsepisode som vurderet af investigator inden for 3 måneder efter registrering er ikke kvalificerede, undtagen patienter, der lider af blødning på grund af traumer.
- Patienter må ikke have fået foretaget større operationer inden for 14 dage eller mindre operationer inden for 3 dage før registrering.
- Patienter har muligvis ikke nogen aktiv infektion, der kræver oral eller intravenøs antimikrobiel behandling på tidspunktet for behandlingsstart. Patienter med en nylig selvbegrænset infektion, som er klinisk forsvundet, kan gennemføre et ordineret antimikrobiel behandlingsforløb efter studiestart, så længe de er asymptomatiske uden kliniske tegn på infektion i mindst 7 dage før behandling. Patienter med en nylig alvorlig (grad ≥ 3) infektion, der kræver hospitalsindlæggelse, skal have afsluttet al antimikrobiel behandling inden for 14 dage efter behandlingsstart.
- Patienter har muligvis ikke tegn på ukontrollerede kardiovaskulære tilstande, herunder ukontrolleret hypertension, ukontrollerede hjertearytmier, symptomatisk kongestiv hjerteinsufficiens (New York Heart Association (NYHA) klasse III eller højere, ustabil angina eller myokardieinfarkt inden for de seneste 6 måneder. Patienter med en anamnese med enhver væsentlig kardiovaskulær sygdom, som har været kontrolleret i mindst 14 dage før registrering, er tilladt (undtagen patienter, der har haft et myokardieinfarkt inden for 6 måneder).
- Ingen systemisk behandling, inden for 14 dage før den første dosis af ibrutinib med moderate eller stærke hæmmere af CYP3A (stærke hæmmere: ketoconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol, clarithromycin og telithromycin; moderate hæmmere: fluconazole, throzemycin, dazilt, darzanamycin, dazia aprepitant, amprenavir, fosamprenavir, crizotinib, imatinib, verapamil, ciprofloxacin, grapefrugtjuiceprodukter og Sevilla-appelsiner) eller stærke CYP3A-inducere til ibrutinib og ixazomib (carbamazepin, rifampin, phenytoin, perikon).
- Patienter med igangværende eller aktiv systemisk infektion, aktiv hepatitis B- eller C-virusinfektion eller kendt human immundefektvirus (HIV)-positive er ikke kvalificerede. Test er ikke påkrævet i mangel af klinisk mistanke.
- Patienter med hepatitis B eller C i anamnesen skal have en negativ polymerasekædereaktion i perifert blod (PCR) og er muligvis ikke positive for hepatitis B overfladeantigen. Patienter med skrumpelever eller andre tegn på leverskade på grund af hepatitis B eller C er ikke kvalificerede.
- Patienter med en alvorlig medicinsk eller psykiatrisk sygdom, der efter investigators mening potentielt kan forstyrre afslutningen af behandlingen i henhold til protokollen, er ikke berettigede.
- Patienter med en kendt allergi over for nogen af undersøgelsesmedicinen, deres analoger eller hjælpestoffer i de forskellige formuleringer af ethvert middel er ikke kvalificerede.
- Patienter med kendt gastrointestinal (GI) sygdom eller tidligere GI-procedure, der kunne interferere med den orale absorption eller tolerance af ixazomib eller ibrutinib, inklusive synkebesvær, er ikke kvalificerede.
- Patienter med ≥ grad 2 perifer neuropati eller grad 1 perifer neuropati med smerter ved klinisk undersøgelse i screeningsperioden er ikke kvalificerede.
- Patienter må ikke deltage i andre terapeutiske kliniske forsøg, inklusive dem med andre forsøgsmidler, der ikke er inkluderet i dette forsøg, under hele denne undersøgelses varighed.
- Da ibrutinib ikke vil blive leveret af undersøgelsen, skal patienten være i stand til at opnå ibrutinib på andre måder (dvs. kommercielt eller gennem patienthjælpsprogrammer). Dette skal bekræftes inden tilmelding.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Ikke-randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Fase I: Ixazomib & Ibrutinib
Ixazomib og Ibrutinib vil blive givet gennem munden indtil progression eller uacceptabel toksicitet.
|
Ixazomib 4 mg gennem munden på dag 1, 8 og 15 i en 28-dages cyklus indtil progression eller uacceptabel toksicitet.
Andre navne:
Ibrutinib 560 mg gennem munden dag 1-28 af en 28 dages cyklus.
Dosis kan deeskaleres (Ibrutinib 420 mg) eller eskaleres (Ibrutinib 560 mg) afhængig af dosisbegrænsende toksicitet.
Andre navne:
Ibrutinib 560 mg gennem munden dag 1-28 af en 28 dages cyklus indtil progression eller uacceptabel toksicitet.
Andre navne:
Ixazomib 3 mg gennem munden på dag 1, 8 og 15 gennem munden dag 1-28 i en 28 dages cyklus.
Dosis kan eskaleres (Ixazomib 4 mg) afhængig af dosisbegrænsende toksicitet.
Bemærk: Ixazomib dosis vil ikke blive deeskaleret, men forblive på 3 mg.
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Fase II: Ixazomib & BTK-Naiv
Patienter, der er BTK-naive, vil modtage Ixazomib og Ibrutinib gennem munden, indtil progression eller uacceptabel toksicitet.
|
Ixazomib 4 mg gennem munden på dag 1, 8 og 15 i en 28-dages cyklus indtil progression eller uacceptabel toksicitet.
Andre navne:
Ibrutinib 560 mg gennem munden dag 1-28 af en 28 dages cyklus.
Dosis kan deeskaleres (Ibrutinib 420 mg) eller eskaleres (Ibrutinib 560 mg) afhængig af dosisbegrænsende toksicitet.
Andre navne:
Ibrutinib 560 mg gennem munden dag 1-28 af en 28 dages cyklus indtil progression eller uacceptabel toksicitet.
Andre navne:
Ixazomib 3 mg gennem munden på dag 1, 8 og 15 gennem munden dag 1-28 i en 28 dages cyklus.
Dosis kan eskaleres (Ixazomib 4 mg) afhængig af dosisbegrænsende toksicitet.
Bemærk: Ixazomib dosis vil ikke blive deeskaleret, men forblive på 3 mg.
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Fase II: Ixazomib & BTK forbehandlet (Lukket 7/8/2020)
Patienter, der tidligere er behandlet med en BTK, vil modtage Ixazomib og Ibrutinib gennem munden, indtil progression eller uacceptabel toksicitet.
|
Ixazomib 4 mg gennem munden på dag 1, 8 og 15 i en 28-dages cyklus indtil progression eller uacceptabel toksicitet.
Andre navne:
Ibrutinib 560 mg gennem munden dag 1-28 af en 28 dages cyklus.
Dosis kan deeskaleres (Ibrutinib 420 mg) eller eskaleres (Ibrutinib 560 mg) afhængig af dosisbegrænsende toksicitet.
Andre navne:
Ibrutinib 560 mg gennem munden dag 1-28 af en 28 dages cyklus indtil progression eller uacceptabel toksicitet.
Andre navne:
Ixazomib 3 mg gennem munden på dag 1, 8 og 15 gennem munden dag 1-28 i en 28 dages cyklus.
Dosis kan eskaleres (Ixazomib 4 mg) afhængig af dosisbegrænsende toksicitet.
Bemærk: Ixazomib dosis vil ikke blive deeskaleret, men forblive på 3 mg.
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Fase I: Rate for dosisbegrænsende toksiciteter (DLT).
Tidsramme: 1 måned
|
At bestemme den maksimalt tolerable dosis (MTD) af ixazomib (mg) i kombination med ibrutinib (mg) hos patienter med recidiverende/refraktær mantelcellelymfom (MCL) ved brug af DLT-endepunkt.
|
1 måned
|
|
Fase II: Fuldstændig responsrate
Tidsramme: 12 måneder
|
CR-rate vil være defineret som procentdelen af patienter, der opnår CR som bekræftet ved knoglemarvsbiopsi inden for de første 12 måneder efter påbegyndelse af behandlingen. Respons på behandling blev vurderet ved hjælp af Lugano klassificeringskriterierne. Patienterne gennemførte en PET/CT på tidspunktet for tilmelding til undersøgelsen og blev genoptaget ved cyklus 3, 6, 9 og 12 og derefter hver 6. måned, mens de var i undersøgelsesterapi. Alle patienter med mistanke om CR, som havde knoglemarvsinvolvering ved screening, gennemgik en knoglemarvsbiopsi for at bekræfte respons. |
12 måneder
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Samlet responsrate (ORR)
Tidsramme: Fase I: 12 måneder; Fase II: 12 måneder
|
ORR vurderet i overensstemmelse med Lugano klassificering
|
Fase I: 12 måneder; Fase II: 12 måneder
|
|
Antal deltagere med behandlingsrelaterede bivirkninger som vurderet af CTCAE v5.0
Tidsramme: Fase I: 12 måneder; Fase II: 36 måneder
|
Antal patienter med unormale laboratorieværdier og/eller uønskede hændelser (defineret som en ny uheldig medicinsk hændelse eller forværring af en allerede eksisterende medicinsk tilstand) relateret til undersøgelsesbehandling.
Karakterer refererer til sværhedsgraden af den uønskede hændelse, hvor grad 1 til 5 betyder henholdsvis mild, moderat, svær, livstruende og død.
|
Fase I: 12 måneder; Fase II: 36 måneder
|
|
Progressionsfri overlevelse (PFS)
Tidsramme: Fase I & II: 48 måneder
|
PFS vurderet i overensstemmelse med Lugano-klassificeringen
|
Fase I & II: 48 måneder
|
|
Samlet overlevelse (OS)
Tidsramme: Fase I & II: 48 måneder
|
OS vurderet under klinikbesøg eller ved at kontakte patienter for at bekræfte vital status.
|
Fase I & II: 48 måneder
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Studiestol: Jonathon B Cohen, MD, Emory University - Winship Cancer Institute
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Anslået)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Sygdomme i immunsystemet
- Neoplasmer efter histologisk type
- Neoplasmer
- Lymfoproliferative lidelser
- Lymfesygdomme
- Immunproliferative lidelser
- Lymfom, Non-Hodgkin
- Lymfom
- Lymfom, kappecelle
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Neurotransmittermidler
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Enzymhæmmere
- Antineoplastiske midler
- Proteasehæmmere
- Glycinmidler
- Ixazomib
- Glycin
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- PrE0404
- X16077 (Anden identifikator: Takeda)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Mantelcellelymfom
-
NCT01231269Aktiv, ikke rekrutterendeLymfom | Hodgkin lymfom | Non-Hodgkin lymfom (follikulært, diffust B-cel lymfom, PTLD og Mantle Cel lymfom)
-
NCT00276926UkendtMyeloproliferative lidelser | Hypereosinofilt syndrom | Kronisk eosinofil leukæmi (CEL)
-
NCT00643396AfsluttetOmfattende Stage Small Cel Lung Cancer
-
NCT01066468AfsluttetKronisk myeloid leukæmi (CML) | Philadelphia kromosom positiv akut lymfoblastisk leukæmi (Ph+ ALL) | Andre Glivec/Gleevec-indicerede hæmatologiske lidelser (HES, CEL, MDS/MPN)
Kliniske forsøg med Ixazomib
-
NCT01912222AfsluttetAvancerede solide tumorer | Hæmatologiske maligniteter
-
NCT03783416RekrutteringRecidiverende remitterende multipel sklerose | Primær progressiv multipel sklerose | Sekundær progressiv multipel sklerose
-
NCT03732703AfsluttetRecidiverende refraktært myelomatose
-
NCT02168101Afsluttet
-
NCT02181413AfsluttetMyelomatose | Autolog stamcelletransplantation
-
NCT03757221Afsluttet
-
NCT02513498AfsluttetKronisk graft versus værtssygdom
-
NCT03720041Rekruttering