Smertelindring af underarmsbrud

Brud på underarmen er ekstremt almindelig. Smertelindring er af yderste vigtighed ved underarmsbrud, som kan have behov for manipulation med det samme for reduktion efterfulgt af operativ intervention

De karakteristiske træk ved ideel analgesi under reduktion er bestemt af sikkerhed, enkelhed, affektivitet og omkostninger. I betragtning af de logistiske vanskeligheder ved at give en sådan bedøvelse til et så stort antal patienter er der blevet afprøvet enklere alternativer til konventionel anæstesi. Hæmatomblok alene, hæmatomblok med sedation, Biers blok (intravenøs regional anæstesi), regionale nerveblokke, sedation er blevet sammenlignet med generel anæstesi for at evaluere effektiviteten, effektiviteten og sikkerheden ved behandling af sådanne patienter

Blandt forskellige teknikker er HB og IVRA attraktive muligheder. Selvom HB har vist sig at være sikker enkel og er blevet brugt effektivt til behandling af radiusfrakturer i ER og til øjeblikkelig smertelindring, giver det ikke muskelafslapning og er muligvis ikke tilstrækkeligt til nogen operativ intervention

IVRA er velegnet til operationer af de distale ekstremiteter, i situationer, hvor det er sikkert og nemt at anvende en okklusiv tourniquet. De primære fordele ved IVRA er dens enkelhed, pålidelighed og omkostningseffektivitet. . Det er en regional anæstesiteknik, der er nem at udføre, med succesrater, der varierer mellem 94% og 98%. Af disse grunde er det stadig et populært valg blandt anæstesilæger.

En kombination af blokke udføres normalt for at overvinde manglerne ved individuelle blokke og for at forbedre driftsbetingelserne eller for at forlænge postoperativ analgesi. Brugen af ​​dobbelt teknik af IVRA og HB med lokalbedøvelse tilbød dog kun næsten fravær af postoperativ analgesi

Lidocain er den hyppigst anvendte LA til IVRA og HB

Forskellige midler er blevet brugt som additiv til lokalbedøvelse til IVRA, herunder phencyclidiner, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, opioider og muskelafslappende midler. Ketamin er et effektivt bedøvelsesmiddel til IVRA i koncentrationer mellem 0,3 % og 0,5 %. forbedrer kvaliteten af ​​anæstesi og perioperativ analgesi uden at forårsage bivirkninger

Ketamin, et phenyl-piper dine-derivat, blev først syntetiseret i begyndelsen af ​​1960'erne som et IV-bedøvelsesmiddel. Ved sub-anæstesiske doser udøver ketamin en ikke-konkurrerende blokade af N-methylaspartat (NMDA) receptorer. NMDA-receptorer spiller en stor rolle i synaptisk plasticitet og er specifikt impliceret i centralnervesystemets facilitering af smertebehandling. NMDA-receptorantagonister er blevet impliceret i perioperativ smertebehandling. Ketamin har også lokalbedøvende egenskaber, som er blevet undersøgt som eneste middel til IVRA. Ud over NMDA-receptorer i rygmarven er NMDA-receptorer også blevet identificeret på perifere umyelinerede sensoriske axoner. Dette kan forklare, hvorfor ketamin som en NMDA-receptorantagonist var i stand til at dæmpe tourniquet-smerten.