Alleviamento del dolore delle fratture dell'avambraccio

Le fratture dell'avambraccio sono estremamente comuni, il sollievo dal dolore è della massima importanza nelle fratture dell'avambraccio che possono richiedere una manipolazione immediata per la riduzione seguita da un intervento chirurgico

I tratti caratteristici dell'analgesia ideale durante la riduzione sono determinati da sicurezza, semplicità, affettività e costi. Data la difficoltà logistica di fornire tale anestesia a un numero così elevato di pazienti, sono state provate alternative più semplici all'anestesia convenzionale. Il blocco dell'ematoma da solo, il blocco dell'ematoma con sedazione, il blocco di Bier (anestesia regionale endovenosa), i blocchi dei nervi regionali, la sedazione sono stati confrontati con l'anestesia generale per valutare l'efficacia, l'efficacia e la sicurezza nel trattamento di tali pazienti

Tra le varie tecniche, HB e IVRA sono opzioni interessanti. Tuttavia, mentre l'HB ha dimostrato di essere semplice e sicuro ed è stato utilizzato efficacemente per il trattamento delle fratture del radio in ER e per l'immediato sollievo dal dolore, non fornisce rilassamento muscolare e potrebbe non essere sufficiente per qualsiasi intervento chirurgico

IVRA è adatto per operazioni delle estremità distali, in situazioni in cui è sicuro e facile applicare un laccio emostatico occlusivo. I principali vantaggi di IVRA sono la sua semplicità, affidabilità ed economicità. . È una tecnica anestetica regionale di facile esecuzione, con percentuali di successo che variano tra il 94% e il 98%. Per questi motivi, rimane una scelta popolare tra gli anestesisti.

Di solito si fa una combinazione di blocchi per superare le carenze dei singoli blocchi e per migliorare le condizioni operative o per prolungare l'analgesia postoperatoria. Tuttavia l'uso della doppia tecnica di IVRA e HB con anestetico locale ha offerto solo la quasi assenza di analgesia postoperatoria

La lidocaina è il LA più frequentemente utilizzato per IVRA e HB

Diversi agenti sono stati utilizzati come additivo all'anestetico locale per l'IVRA, tra cui fenciclidine, farmaci antinfiammatori non steroidei, oppioidi e miorilassanti. La ketamina è un efficace agente anestetico per IVRA a concentrazioni comprese tra lo 0,3% e lo 0,5%.it migliora la qualità dell'anestesia e dell'analgesia perioperatoria senza causare effetti collaterali

La ketamina, un derivato fenil-piperdina, fu sintetizzata per la prima volta all'inizio del 1960 come agente anestetico IV. A dosi subanestetiche, la ketamina esercita un blocco non competitivo dei recettori dell'N-metilaspartato (NMDA). I recettori NMDA svolgono un ruolo importante nella plasticità sinaptica e sono specificamente implicati nella facilitazione del sistema nervoso centrale nell'elaborazione del dolore. Gli antagonisti del recettore NMDA sono stati implicati nella gestione del dolore perioperatorio. La ketamina ha anche qualità anestetiche locali, che sono state studiate come unico agente per l'IVRA. Oltre ai recettori NMDA del midollo spinale, i recettori NMDA sono stati identificati anche sugli assoni sensoriali non mielinizzati periferici. Questo può spiegare perché la ketamina come antagonista del recettore NMDA è stata in grado di attenuare il dolore del laccio emostatico.