Sammenligning af rektal trompet og standardpleje

Metode:

Emner:

En bekvemmelighedsprøve på 80 voksne mandlige og kvindelige patienter i Wilmington Intensive Care Unit (WICU), Surgical Critical Care Center (SCCC), Medical Intensive Care Unit (MICU) og 6D Step-Down, TSU, 5A, 5E/W, vil blive rekrutteret. Efter at have indhentet informeret samtykke, vil forsøgspersoner blive randomiseret til en af ​​to grupper (eksperimentel: rektal trompet eller standardbehandling: Hollister fecal incontinent collector).

Inklusionskriterier: Patienter, der opfylder følgende kriterier:

1. Diarré - to episoder med løs eller vandig afføring i en 12 timers periode
2. ≥ 18 år
3. Engelsktalende patient eller værge
4. Intakt hud, kan være misfarvet uden nedbrydning
5. Lægens ordre om rektal trompet (hvis randomiseret til behandlingsgruppe)

Eksklusionskriterier: Patienter vil blive udelukket fra denne undersøgelse, hvis nogen af ​​følgende er til stede:

1. prolapseret analsfinkter
2. aktiv rektal blødning
3. tyktarmskræft
4. forholdsregler for blødning
5. rektal tone vurderet til 1 (gabende) eller 2 (slapp)

Instrumenter:

De dataindsamlingsinstrumenter, der anvendes i denne undersøgelse, er investigator-udviklede (se appendiks A - Dataindsamlingsværktøj). Data vil blive indsamlet af studie- og enhedssygeplejersker ved baseline, hver ottende time, og PRN under hele undersøgelsens varighed. Data vil få emneidentifikation fjernet og emnenummer tildelt.

Digitale billeder af patienter med eventuelle identifikationsmærker (f.eks. tatoveringer, modermærker, piercinger) vil få disse mærker fjernet.

Procedure:

Der vil blive gennemført en sammenligningsundersøgelse. Personalets sygeplejerske vil identificere patienter med to eller flere episoder med løs eller vandig afføring i en 12 timers periode og kontakte undersøgelsesteamet. Et medlem af undersøgelsesteamet vil afgøre, om patienten opfylder yderligere inklusionskriterier #2, #3, #4 og #5 og ikke har eksklusionskriterier #1, #2 eller #3. Når dette er fastslået, vil studieteammedlemmet henvende sig til patient eller familie for at få samtykke til at deltage i undersøgelsen. Efter samtykke er opnået, vil studieteammedlem evaluere patienten for resterende eksklusionskriterier (#4). Rektal tonus vil blive vurderet og vurderet ved at udføre en digital rektal undersøgelse. Hvis vurderet tonus vurderes til at være gabende (1) eller slap (2), udelukkes patienten fra undersøgelsen.

Patienter, der opfylder alle undersøgelseskriterier, vil blive randomiseret til enten rektal trompetgruppen eller standardbehandlingen. Den numeriske smerteintensitetsskala (0-10) eller personaleobservation af fysiologiske indikatorer (f.eks. rastløshed, svedtendens, takykardi, tåreflåd, pupiludvidelse, dårlig ventilatorsynkronisering) for desorienterede eller ikke-responsive patienter vil blive brugt før og umiddelbart efter anbringelse af enten enhed for at vurdere patientens komfort. Komfort vil blive vurderet hver 8. time på alle orienterede patienter ved hjælp af den numeriske smerteintensitetsskala.

Til placering af rektal trompet (Rusch nasopharyngeal airway-32FR): Patientens hud renses med Smith and Nephew Personal cleanser og skylles grundigt med vand for at fjerne eventuelle sæberester og tørres. Påfør 3M no sting-barrierefilm for at beskytte huden. Fastgør trompetens skaftende til en urindrænpose. Ved hjælp af hæmostater klemmes slangen fast under prøveporten på drænposen. Indstill 5cc mineralolie gennem flangeenden af ​​trompeten, og pas på ikke at overfylde eller spilde mineralolie på flangen. Frigør klemmen og lad mineralolien løbe ned i urinafløbsposen. Hvis det er muligt, placer patienten i sideliggende stilling med knæene trukket mod brystet. Fold flangen i kvarte, indsæt i endetarmen. Træk forsigtigt tilbage, indtil der er let modstand. Fastgør drænposen til sengerammen. Drænslangen skal placeres for at forhindre spænding eller træk i trompeten.

Personalet vil blive uddannet om korrekt placering af begge enheder og behov for genanvendelse/genindsættelse af begge enheder før studiestart. Uddannelse vil blive givet til personale på følgende enheder: SCCC, MICU, 6DSD og WICU.

Undersøgelsespatienter vil blive vurderet hver 8. time og PRN for tegn på hudnedbrydning, afføringslækage omkring enheder, forskydning eller ubehag fra enheder, der bruger den numeriske smerteintensitetsskala til orienterede patienter. Fejl i den fækale inkontinensopsamler vil omfatte: lækage inden for 24 timer efter påføring X 2 forsøg på placering eller hudnedbrydning. Svigt af rektal trompet vil omfatte: lækage X 2 omkring trompet med korrekt positionering inden for en 24 timers periode, hudnedbrydning, udstødende trompet med fortsættelse af diarré X 3 i en 24 timers periode, eller hvis den orienterede patient, når den vurderes for ubehag pr. 8 timer, vurderer ubehag 2 point over tidligere vurderingsniveau af ubehag eller anmoder om fjernelse af enheden på grund af ubehag.

Udvalgte digitale billeder af patienters hud vil blive taget for at etablere inter-bedømmers pålidelighed med hensyn til hudvurdering og for at give fotografisk bevis på hudvedligeholdelse, heling eller svigt ved brug af begge enheder. En repræsentant fra afdelingen Medicinsk fotografi vil instruere efterforskerne i digital fotografering af patienters hud. Afslutning af forsøget vil være tilbagevenden af ​​kontinens, dannelse af afføring, udskrivning fra studieenhed eller 14 dage, alt efter hvad der kommer først.