App-baseret selvstyring for Somatic Symptom Disorder og MUS: Et pilotstudie

Formål Det primære formål med denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten af en otte ugers selvstyrings-mobilapplikation for voksne, der oplever somatisk symptomforstyrrelse (SSD) eller medicinsk uforklarede symptomer (MUS). Forbedring vil blive vurderet ved hjælp af PHQ-15. Det sekundære formål er at undersøge ændringer i kliniske symptomer og fysiologiske indikatorer efter app-brug, samt at vurdere acceptabiliteten og brugbarheden af interventionen.

Videnskabelig Begrundelse Somatiske symptomer uden klar medicinsk forklaring udgør 15-30% af besøg i almen praksis (Peveler et al., 1997; Fink et al., 1999; Ko et al., 2011). Diagnostisk terminologi har udviklet sig fra somatoforme forstyrrelser i DSM-IV og MUS til SSD i DSM-5, som lægger vægt på belastende symptomer ledsaget af maladaptive tanker, følelser eller adfærd (Scott et al., 2022). SSD er ofte forbundet med alexithymi, følelsesmæssig undertrykkelse og vanskeligheder med at regulere vrede, i overensstemmelse med teorier om somatisering som den kropslige udtryksform for uforarbejdede følelser (Anuk & Bahadir, 2017; Liu et al., 2011). Disse vanskeligheder bidrager til interpersonelle funktionsnedsættelser og overdreven sundhedsplejebrug, hvilket ofte resulterer i frustration for klinikere (Orzechowska et al., 2020).

Psykologiske behandlinger, herunder CBT, MBSR, MBCT og ACT, har vist effekt i at reducere symptombelastning på tværs af tilstande som IBS, fibromyalgi, tinnitus og kronisk træthed (Hauge et al., 2015; Kikuchi et al., 2020; Roland et al., 2015). Disse terapier deler mekanismer som at forbedre krop-sind bevidsthed, reducere fysiologisk hyperarousal og fremme adaptiv håndtering og accept (Aktas et al., 2019; Jing et al., 2019). Barrierer for udbredelse eksisterer dog stadig, da patienter med SSD ofte afviser psykologiske forklaringer, praktiserer 'medical shopping' og opretholder stærke somatiske attributter (Brown, 2007; Harris et al., 2009).

Digitale interventioner tilbyder en skalerbar løsning ved at give psykoedukation om krop-sind forbindelser, CBT- og mindfulness-baserede strategier, stresshåndteringsværktøjer og adfærdsmonitorering i et tilgængeligt, dagligdags format. Evidens tyder på, at internet- og app-baserede CBT-programmer kan forbedre somatisk belastning og relaterede udfald, samtidig med at de reducerer behandlingsomkostninger og forbedrer adherence (Van et al., 2022).

Fysiologiske målinger som hjertefrekvensvariabilitet (HRV) giver en objektiv biomarkør for stressregulering. Lavere HRV afspejler reduceret modstandsdygtighed og større følelsesmæssig dysregulering, mens højere HRV indikerer overdreven arousal eller nedsat restitution. På trods af teoretiske sammenhænge mellem autonom regulering og somatisering, har få studier undersøgt HRV-responser i SSD-populationer sammen med psykologiske interventioner. Dette studie adresserer dette hul.

Studiedesign Et randomiseret kontrolleret forsøg vil rekruttere 110 voksne i alderen ≥19 år, der rapporterer betydelig somatisk belastning. Efter screening og informeret samtykke vil deltagerne blive tilfældigt tildelt (1:1) til intervention (n=55) eller kontrol (n=55) ved hjælp af en R-genereret allokeringstabel administreret uafhængigt af forskere.

Baselinevurderinger inkluderer standardiserede spørgeskemaer og HRV-måling. Interventionsgruppen vil bruge mobilapplikationen i otte uger, mens kontrolgruppen vil fortsætte sædvanlig behandling. Efter otte uger vil begge grupper gennemføre opfølgende spørgeskemaer og HRV-måling. Herefter vil interventionsgruppen afslutte app-brug, og kontrolgruppen vil blive tilbudt app-adgang. En yderligere opfølgende undersøgelse vil blive udført online for begge grupper efter 16 uger.

Forventet Indvirkning Dette studie vil give empirisk evidens for effektiviteten, brugbarheden og acceptabiliteten af en digital intervention for SSD og MUS. Ved at integrere selvstyringsstrategier med fysiologisk monitorering sigter det mod at fremme skalerbare, evidensbaserede tilgange for en befolkningsgruppe, der historisk set har været svær at behandle inden for traditionelle medicinske modeller.