Basal insulin i behandlingen af ​​patienter med diabetisk ketoacidose (DKA)

Diabetisk ketoacidose (DKA) er den mest alvorlige nødsituation hos patienter med diabetes. Med anslået 100.000 indlæggelser om året i USA er DKA også den førende dødsårsag hos børn med type 1-diabetes og står for en betydelig del af indlæggelserne hos voksne patienter med type 1- og type 2-diabetes. Grundpillen i behandlingen af ​​DKA involverer kontinuerlig intravenøs (IV) infusion af almindelig insulin eller hyppige subkutane (SC) injektioner af regelmæssige eller hurtigt virkende insulinanaloger. Flere undersøgelser har rapporteret vellykkede protokoller for insulinadministration under den akutte behandling af DKA, men de har undladt at adressere overgangsfasen fra IV til SC vedligeholdelses-insulinregimen. The American Diabetes Association (ADA) holdningserklæring anbefaler brugen af ​​split-mixed insulin kombination af almindelig og mellemvirkende insulin (NPH). Dette regime er imidlertid forbundet med en høj forekomst af hyperglykæmi kort efter seponering af IV-insulin og en risiko for hypoglykæmi under hospitalsopholdet. For nylig har det langtidsvirkende "basal" insulin glargin (Lantus®, Sanofi Aventis Pharmaceuticals) vist sig at lette glykæmisk kontrol med lavere frekvens af hypoglykæmiske hændelser end mellemlangt virkende insulin hos personer med type 1 og type 2 diabetes. Denne undersøgelse har til formål i) at bestemme virkningerne af at give en dosis glargininsulin kort efter påbegyndelse af en intravenøs insulininfusion på glykæmisk kontrol, tid til at løse DKA og hastigheden af ​​hypoglykæmi hos patienter med DKA, og ii) at sammenligne sikkerhed og effekt af basal/bolus (glargin/glulisin) insulin versus standard split-mixed insulin regimen af ​​NPH og almindelig insulin efter opløsning af DKA. Hypotesen er, at basal (lantus®) insulin sammenlignet med NPH-insulin kort efter starten af ​​insulininfusion vil forbedre den indlagte glykæmiske kontrol hos patienter med DKA.