TMS og Attentional Bias i funktionel motorisk lidelse

Et randomiseret, ikke-blindet kontrolleret studiedesign vil blive brugt med 3 måneders behandling som sædvanligt som kontroltilstand og en enkelt session med TMS som behandlingstilstand.

40 patienter med funktionel unilateral svaghed i øvre lemmer vil blive rekrutteret fra neurologiske og neuropsykiatriske klinikker i Edinburgh og randomiseret til enten øjeblikkelig behandling eller til 3 måneders forsinkelse, hvorunder de vil modtage rutinemæssig klinisk pleje. Randomisering vil blive udført ved hjælp af computerstyret tilfældig talgenerator af en person, der ikke er involveret i undersøgelsen.

Patienter, der er randomiseret til at forsinke, vil gennemføre baseline-målinger af handicap og motorisk funktion inklusive SF36, modificeret Rankin-score og undersøgelsesspecifikke spørgeskemaer, og vil gentage disse efter 3 måneder. Patienter i øjeblikkelig behandling vil udfylde de samme spørgeskemaer umiddelbart før og 3 måneder efter behandlingen. Alle personer, der modtager TMS-behandling, vil gennemgå test af grebsstyrke og bankefrekvens umiddelbart før og efter behandlingen.

Behandlingen og eksperimenterne vil være som følger. Patienter vil deltage i PPLS Cognitive Neuroscience Laboratory på George Square, University of Edinburgh i en enkelt 2 timers session. I løbet af den første time vil de udfylde baseline-symptomernes sværhedsgrad og invaliditetsspørgeskemaer og vil foretage en serie på 3 eksperimenter. Eksperimenter involverer deltagere, der sidder med hovedet på en hagestøtte og ser på enten en computerskærm eller på lys, der er projiceret på deres egne hænder, og for ét eksperiment med en vibrerende 'brummer' tapet til hver hånd. De vil blive bedt om at svare verbalt i eksperimenter, som tester deres reaktion på distraherende opmærksomheds-"signaler", enten visuelle eller vibrotaktile. Disse eksperimenter vil tage mindre end 1 time. Ved analyse vil præstation blive sammenlignet mellem berørte og upåvirkede sider (dvs. venstre hånd og højre hånd), og vil også blive sammenlignet med præstation af en gruppe på 15 raske kontroldeltagere rekrutteret fra ægtefæller eller partnere.

Patientdeltagere vil derefter modtage behandling med 20 enkeltimpulser af TMS til den motoriske cortex ved 120 % motorisk tærskel. Disse vil forårsage synlige og håndgribelige 'ryk' af det berørte lem. Mellem stimulationerne vil forskeren tilbyde verbal opmuntring og bede deltageren om at flytte det berørte lem, hvis det er muligt. Behandlingen vil tage mindre end 1 time.

De primære resultatmål er patientvurderet symptomsværhed og handicap, og simpel statistisk analyse vil blive brugt til at sammenligne resultatet efter 3 måneders behandling som normalt og 3 måneder efter en enkelt session med TMS-behandling. Sekundære resultatmål omfatter grebsstyrke og bankefrekvens før og efter behandling. Data vil blive analyseret på en intention-to-treat-basis. Data fra opmærksomhedstest vil blive analyseret separat.