TMS et biais attentionnel dans le trouble moteur fonctionnel

Une conception d'étude contrôlée randomisée sans insu sera utilisée, avec 3 mois de traitement comme d'habitude comme condition de contrôle et une seule séance de TMS comme condition de traitement.

40 patients présentant une faiblesse fonctionnelle unilatérale des membres supérieurs seront recrutés dans des cliniques de neurologie et de neuropsychiatrie à Édimbourg et randomisés pour recevoir soit un traitement immédiat, soit un délai de 3 mois au cours duquel ils recevront des soins cliniques de routine. La randomisation sera effectuée à l'aide d'un générateur de nombres aléatoires informatisé par une personne non impliquée dans l'étude.

Les patients randomisés pour retarder rempliront les mesures de base de l'incapacité et de la fonction motrice, y compris le SF36, le score de Rankin modifié et les questionnaires spécifiques à l'étude, et les répéteront après 3 mois. Les patients subissant un traitement immédiat rempliront les mêmes questionnaires immédiatement avant et 3 mois après le traitement. Toutes les personnes recevant un traitement TMS subiront des tests de force de préhension et de fréquence de tapotement immédiatement avant et après le traitement.

Le traitement et les expériences impliqués seront les suivants. Les patients assisteront au laboratoire de neurosciences cognitives PPLS à George Square, Université d'Édimbourg pour une seule séance de 2 heures. Au cours de la première heure, ils rempliront des questionnaires de référence sur la gravité des symptômes et le handicap et entreprendront une série de 3 expériences. Les expériences impliquent des participants assis avec leur tête sur une mentonnière regardant soit un écran d'ordinateur ou des lumières projetées sur leurs propres mains, et pour une expérience avec un «buzzer» vibrant collé à chaque main. On leur demandera de répondre verbalement dans des expériences qui testent leur réponse à des « signaux » attentionnels distrayants, visuels ou vibrotactiles. Ces expériences prendront moins d'une heure. Dans l'analyse, les performances seront comparées entre les côtés affectés et non affectés (c'est-à-dire la main gauche et la main droite), et seront également comparées aux performances d'un groupe de 15 participants témoins en bonne santé recrutés parmi les conjoints ou partenaires.

Les patients participants recevront ensuite un traitement avec 20 impulsions uniques de TMS vers le cortex moteur à un seuil moteur de 120 %. Ceux-ci provoqueront des « secousses » visibles et palpables du membre affecté. Entre les stimulations, le chercheur offrira des encouragements verbaux et demandera au participant de déplacer le membre affecté si possible. Le traitement prendra moins de 1 heure.

Les principaux critères de jugement sont la gravité des symptômes et l'invalidité évalués par le patient et une analyse statistique simple sera utilisée pour comparer les résultats après 3 mois de traitement normal et 3 mois après une seule séance de traitement TMS. Les critères de jugement secondaires incluent la force de préhension et la fréquence des tapotements avant et après le traitement. Les données seront analysées en intention de traiter. Les données des tests attentionnels seront analysées séparément.