TMS och Attentional Bias i funktionell motorisk störning

En randomiserad icke-blind kontrollerad studiedesign kommer att användas, med 3 månaders behandling som vanligt som kontrolltillstånd och en enda session med TMS som behandlingstillstånd.

40 patienter med funktionell unilateral svaghet i övre extremiteterna kommer att rekryteras från neurologiska och neuropsykiatriska kliniker i Edinburgh och randomiseras till antingen omedelbar behandling eller till 3 månaders försening under vilken de kommer att få rutinmässig klinisk vård. Randomisering kommer att utföras med hjälp av datoriserad slumptalsgenerator av en person som inte är involverad i studien.

Patienter som randomiserats till fördröjning kommer att genomföra baslinjemätningar av funktionshinder och motorisk funktion inklusive SF36, modifierad Rankin-poäng och studiespecifika frågeformulär, och kommer att upprepa dessa efter 3 månader. Patienter som genomgår omedelbar behandling kommer att fylla i samma frågeformulär omedelbart före och 3 månader efter behandlingen. Alla individer som får TMS-behandling kommer att genomgå tester av greppstyrka och knackningsfrekvens omedelbart före och efter behandlingen.

Behandlingen och experimenten kommer att vara som följer. Patienterna kommer att delta i PPLS Cognitive Neuroscience Laboratory vid George Square, University of Edinburgh för en enda 2 timmars session. Under den första timmen kommer de att fylla i frågeformulär om symtomens svårighetsgrad och funktionshinder och kommer att genomföra en serie om 3 experiment. Experiment involverar deltagare som sitter med huvudet på ett hakstöd och tittar på antingen en datorskärm eller på lampor som projiceras på deras egna händer, och för ett experiment med en vibrerande "summer" tejpad på varje hand. De kommer att uppmanas att svara verbalt i experiment som testar deras svar på distraherande uppmärksamhetssignaler, antingen visuella eller vibrotaktila. Dessa experiment kommer att ta mindre än 1 timme. I analys kommer prestation att jämföras mellan drabbade och opåverkade sidor (dvs. vänster och höger hand), och kommer också att jämföras med prestation hos en grupp på 15 friska kontrolldeltagare rekryterade från makar eller partners.

Patientdeltagare kommer sedan att få behandling med 20 enstaka pulser av TMS till den motoriska cortexen vid 120 % motorisk tröskel. Dessa kommer att orsaka synliga och påtagliga "ryck" i den drabbade extremiteten. Mellan stimuleringarna kommer forskaren att erbjuda verbal uppmuntran och be deltagaren att flytta den drabbade extremiteten om möjligt. Behandlingen tar mindre än 1 timme.

De primära utfallsmåtten är patientbedömd symtom svårighetsgrad och funktionsnedsättning och enkel statistisk analys kommer att användas för att jämföra resultatet efter 3 månaders behandling som normalt och 3 månader efter en enda session med TMS-behandling. Sekundära utfallsmått inkluderar greppstyrka och knackningsfrekvens före och efter behandling. Data kommer att analyseras på basis av intention-to-treat. Data från uppmärksamhetstester kommer att analyseras separat.