TMS e distorsione dell'attenzione nel disturbo motorio funzionale

Verrà utilizzato un disegno di studio controllato randomizzato non in cieco, con 3 mesi di trattamento come di consueto come condizione di controllo e una singola sessione di TMS come condizione di trattamento.

40 pazienti con debolezza funzionale unilaterale dell'arto superiore saranno reclutati dalle cliniche neurologiche e neuropsichiatriche di Edimburgo e randomizzati al trattamento immediato o al ritardo di 3 mesi durante il quale riceveranno cure cliniche di routine. La randomizzazione verrà eseguita utilizzando un generatore di numeri casuali computerizzato da una persona non coinvolta nello studio.

I pazienti randomizzati per il ritardo completeranno le misure di base della disabilità e della funzione motoria, inclusi SF36, punteggio Rankin modificato e questionari specifici dello studio, e li ripeteranno dopo 3 mesi. I pazienti sottoposti a trattamento immediato compileranno gli stessi questionari immediatamente prima e 3 mesi dopo il trattamento. Tutti gli individui che ricevono il trattamento TMS saranno sottoposti a test di forza di presa e frequenza di picchiettamento immediatamente prima e dopo il trattamento.

Il trattamento e gli esperimenti coinvolti saranno i seguenti. I pazienti parteciperanno al PPLS Cognitive Neuroscience Laboratory presso George Square, Università di Edimburgo per una singola sessione di 2 ore. Durante la prima ora completeranno i questionari sulla gravità dei sintomi e sulla disabilità di base e intraprenderanno una serie di 3 esperimenti. Gli esperimenti coinvolgono i partecipanti seduti con la testa su una mentoniera guardando lo schermo di un computer o le luci proiettate sulle proprie mani, e per un esperimento con un "cicalino" vibrante attaccato a ciascuna mano. Verrà chiesto loro di rispondere verbalmente in esperimenti che mettono alla prova la loro risposta a "segnali" attenzionali che distraggono sia visivi che vibrotattili. Questi esperimenti richiederanno meno di 1 ora. Nell'analisi, le prestazioni saranno confrontate tra i lati affetti e non affetti (cioè mano sinistra e mano destra), e saranno anche confrontate con le prestazioni di un gruppo di 15 partecipanti sani di controllo reclutati da coniugi o partner.

I pazienti partecipanti riceveranno quindi un trattamento con 20 impulsi singoli di TMS alla corteccia motoria al 120% della soglia motoria. Questi causeranno "scatti" visibili e palpabili dell'arto interessato. Tra le stimolazioni il ricercatore offrirà incoraggiamento verbale e chiederà al partecipante di spostare l'arto interessato, se possibile. Il trattamento richiederà meno di 1 ora.

Le misure di esito primarie sono la gravità dei sintomi e la disabilità valutate dal paziente e verrà utilizzata una semplice analisi statistica per confrontare l'esito dopo 3 mesi di trattamento come normale e 3 mesi dopo una singola sessione di trattamento TMS. Le misure di esito secondarie includono la forza di presa e la frequenza dei colpi prima e dopo il trattamento. I dati saranno analizzati in base all'intenzione di trattare. I dati dei test attentivi saranno analizzati separatamente.