Indvirkning af hybrid koronar revaskularisering på antiblodpladebehandling

Objektiv:

Effekten af ​​trombocythæmmende behandling er svækket blandt patienter, som for nylig har gennemgået on-pump koronararterie bypass-transplantation. Virkningen af ​​hybrid koronar revaskularisering ved brug af minimalt invasive kirurgiske teknikker på den trombocythæmmende virkning af aspirin og clopidogrel er stadig uklar.

Vi antager, at hybrid koronar revaskularisering er forbundet med en forbigående reduceret trombocythæmmende effekt af aspirin og clopidogrel. Vi antager, at den reducerede trombocythæmmende effekt af aspirin og clopidogrel kan forklares med øget trombocytomsætning med en øget andel af umodne blodplader i det perifere blod. Endvidere antager vi, at den reducerede trombocythæmmende effekt er forbundet med øgede inflammatoriske markører i den tidlige postoperative fase. Vi antager, at høj trombocytaggregation forud for interventionen er forbundet med reduceret effekt af antiblodpladebehandling efter hybrid koronar revaskularisering.

Metoder:

40 patienter med koronararteriesygdom vil blive tilmeldt dette prospektive kohortestudie (rekrutteret fra et prospektivt pilotstudie udført for at vurdere gennemførligheden og sikkerheden af ​​hybrid koronar revaskularisering, der kombinerer minimalt invasiv off-pump koronararterie bypass-transplantation gennem en inferior J-hemisternotomi (JOPCAB) med perkutan koronar intervention - Clinicaltrials.gov identifikator: NCT01496664). Demografi og sygehistorie er dokumenteret præoperativt. Den forudsagte dødelighed vurderes ved hjælp af det logistiske europæiske system for hjerteoperativ risikovurdering (EuroSCORE) I. Uønskede kardiovaskulære hændelser registreres prospektivt, herunder graftdysfunktion, myokardieinfarkt, slagtilfælde og lungeemboli.

Der tages seks blodprøver fra hver patient:

• Præ-OP: i ambulant regi, mens patienter var på aspirin 75 mg dagligt
• Baseline: om morgenen før operationen efter otte til ti dages seponering af aspirin (off-aspirin)
• Post-OP: på den første postoperative dag, hvor aspirin var blevet genoptaget
• Pre-PCI: på dagen før PCI
• Post-PCI: på den første dag efter PCI efter påbegyndelse af dobbelt antitrombocytbehandling
• 1-års opfølgning: når patienterne stadig var på vedligeholdelsesaspirin 75 mg og clopidogrel 75 mg, udføres blodpladefunktionsanalyser ved hjælp af Multiplate® Analyzer (Roche, Roche Diagnostics, Mannheim, Tyskland), VerifyNow® Aspirin og VerifyNow® P2Y12 (Accumetrics). Inc., San Diego, CA, USA). Til Multiplate® Analyzer anvendes arachidonsyre (1,0 mM) og adenosindiphosphat (6,4 og 20 uM) som agonister.

Komplet blodtælling, inklusive umodne blodpladefraktion (IPF), umodne blodpladetal (IPC) og gennemsnitlig blodpladevolumen (MPV), udføres ved hjælp af en Sysmex XE-5000 hæmatologianalysator (Sysmex, Kobe, Japan) med opgraderet software (XE IPF) Master, Sysmex), der muliggør flowcytometrisk detektion af IPF. Enzym-linked immunosorbent assays anvendes i henhold til producentens instruktioner til at måle serum thromboxan B2 (Cayman Chemical, Ann Arbor, MI, USA) og trombopoietin (R&D Systems Europe, Abingdon, UK). Plasma C-reaktivt protein blev målt ved immunpræcipitation under anvendelse af Cobas® 6000 (Roche, Basel, Schweiz). Von Willebrand faktor (antigen) og koagulationsfaktor VIII (funktionel) måles ved hjælp af ACL TOP (ILS Laboratories, Bedford, MA, USA).