Virkningen af ​​tilføjelsen af ​​en anordning, der giver kontinuerlig pneumatisk regulering af slangemanchettrykket til en overordnet strategi, der sigter mod at forhindre ventilator-associeret lungebetændelse hos den alvorlige traumepatient. En multicenter, randomiseret, kontrolleret undersøgelse. (AGATE)

Ventilationsassocieret lungebetændelse er hovedstedet for sundhedsrelaterede infektioner hos den alvorlige traumepatient med en gennemsnitlig forekomst på 35 %. Ventilator-associeret lungebetændelse øger morbi-dødelighed, varighed af ophold på intensiv og overordnede administrationsomkostninger. Som det blev mindet om af juryen på SFAR-SRLF-konsensuskonferencen i 2008 om forebyggelse af nosokomiale infektioner på intensiv behandling, afhænger succes i denne forebyggende indsats af en række foranstaltninger: orotracheal intubationsvej, opretholdelse af tubemanchettrykket mellem 25 og 30 cm H2O, opretholdelse af en halvsiddende stilling ≥30°, næse- og mundhulepleje med jævne mellemrum, stræber efter at undgå uplanlagt ekstubation, og brug af en skriftlig sedation-analgesi-algoritme, der muliggør tidlig fravænning fra ventilation.

Enheder, der sikrer kontinuerlig pneumatisk kontrol af rørmanchettrykket, er mere effektive til at opretholde luftrørsballontrykket end intermitterende justeringer ved hjælp af et håndholdt manometer. I en undersøgelse lettede disse anordninger klart en reduktion af mikroaspiration af maveindhold og af ventilator-associeret lungebetændelsesforekomstdensitet (9,7 vs. 22 VAP/1000 dages mekanisk ventilation; p = 0,005).

Efterforskerne fremsætter den hypotese, at ved at tilslutte en enhed, der giver kontinuerlig pneumatisk regulering af slangemanchettrykket til en overordnet strategi rettet mod ventilator-associeret lungebetændelsesforebyggelse (inklusive semi-liggende stilling ≥30°, oro-nasal-pharyngeal pleje med regelmæssige intervaller og reduceret risikoeksponering) kan reducere VAP-hyppigheden med 50 % hos svært traumatiserede patienter, hvis tilstand nødvendiggør mekanisk ventilation af en forventet varighed på over 48 timer.

Vores er den første storstilede undersøgelse, der evaluerer interessen for et innovativt teknologibundt med hensyn til fald i forekomsten af ​​respirator-associeret lungebetændelse i en af ​​de intensivafdelinger, der er mest udsatte, nemlig patienter med alvorlige traumer, en befolkning, der i øjeblikket nyder godt af den anden anbefalede Præventive målinger.