Virkningen av tillegget av en enhet som gir kontinuerlig pneumatisk regulering av rørmansjetttrykket til en overordnet strategi rettet mot å forhindre respiratorassosiert lungebetennelse hos pasienter med alvorlig traume. En multisenter, randomisert, kontrollert studie. (AGATE)

Ventilasjonsassosiert lungebetennelse er hovedstedet for helserelaterte infeksjoner hos den alvorlige traumepasienten, med en gjennomsnittlig forekomst på 35 %. Ventilator-assosiert lungebetennelse øker morbi-dødelighet, lengde på intensivbehandling og totale administrasjonskostnader. Som ble husket av juryen på SFAR-SRLF-konsensuskonferansen i 2008 om forebygging av sykehusinfeksjoner på intensivavdeling, avhenger suksess i denne forebyggende bestrebelsen av en rekke tiltak: orotrakeal intubasjonsrute, opprettholdelse av rørmansjetttrykket mellom 25 og 30 cm H2O, opprettholdelse av en halvsittende stilling ≥30°, nese- og orofaryngeal pleie med jevne mellomrom, forsøk på å unngå uplanlagt ekstubering, og bruk av en skriftlig sedasjon-analgesi-algoritme som muliggjør tidlig avvenning fra ventilasjon.

Enheter som sikrer kontinuerlig pneumatisk kontroll av rørmansjetttrykket er mer effektive for å opprettholde luftrørsballongtrykket enn intermitterende justeringer ved hjelp av et håndholdt manometer. I en studie forenklet disse enhetene klart reduksjon av mikroaspirasjon av mageinnhold og respiratorassosiert lungebetennelsesforekomst (9,7 vs. 22 VAP/1000 dager med mekanisk ventilasjon; p = 0,005).

Etterforskerne fremsetter hypotesen om at ved å koble til en enhet som gir kontinuerlig pneumatisk regulering av slangemansjetttrykket til en overordnet strategi rettet mot respiratorassosiert lungebetennelsesforebygging (inkludert halvt liggende stilling ≥30°, oro-nasal-pharyngeal pleie med jevne mellomrom og redusert risikoeksponering) kan redusere VAP-forekomsten med 50 % hos alvorlig traumatiserte pasienter hvis tilstand krever mekanisk ventilasjon av forventet varighet over 48 timer.

Vårt er den første storskala studien for å evaluere interessen til en innovativ teknologibunt på reduksjon av respiratorassosiert lungebetennelse i en av intensivgruppene som er mest utsatt, nemlig pasienter med alvorlige traumer, en populasjon som for tiden drar nytte av den andre anbefalte. forebyggende tiltak.