Kan måling af optisk nerveskedediameter forudsige negativt neurologisk resultat?

Introduktion:

Aktuel medicinsk litteratur afslører, at den forventede levetid efter hjerte-lunge-redning (CPR) for hjertestop uden for hospitalet (OHCA) er 6,7-9,6%.1,2 Den hypoxiske proces, også kaldet post-resuscitation encephalopati (PRE), er en væsentlig faktor, der påvirker det neurologiske resultat efter tilbagevenden af ​​spontan cirkulation (ROSC).3 Mange undersøgelser, der sigter mod tidlig forudsigelse af det neurologiske udfald via vitale tegn, scoringssystemer, forskellige biokemiske markører og billeddannelsesteknikker findes i litteraturen.1-8 Synsnerven er en del af centralnervesystemet, og dens bageste del er dækket af dura mater. Undersøgelser har fundet ud af, at stigninger i intrakranielt tryk (ICP) resulterede i forhøjet subarachnoid væsketryk, hvilket førte til øget optisk nerveskedediameter (ONSD).9 Senge-USG-målinger af ONSD rapporteres at være anvendelige til evaluering af ICP.9,10

Formålet med undersøgelsen:

Det primære formål med denne undersøgelse er at evaluere forholdet mellem sengeliggende USG-målinger af ONSD efter ROSC efter CPR for OHCA-patienter, med tidlig (3. dag) neurologisk evaluering og 30 dages overlevelsesrate, hvilket foreslår, at øget ONSD kan være relateret til negativ neurologisk resultater. I betragtning af at der er fundet en sammenhæng, er de sekundære mål for undersøgelsen fastlagt som at identificere en afskæringsværdi for ONSD relateret til negativt neurologisk resultat og det optimale tidspunkt at måle ONSD.

Materialer og metoder:

Denne undersøgelse er designet som en multicenter, prospektiv, kohorte klinisk undersøgelse. Utstein-skabelonerne til genoplivningsregistre bruges til OHCA-registreringer.11 De associerede forskere kræves at have en erfaring på mindst 5 år i USG-brug og være certificeret af Emergency Medicine Association of Turkey (EMAT) for at deltage og/eller være et fakultet i Emergency USG-kurserne om ONSD-evaluering af EMAT USG studiegruppe (EMATUS), som arrangerer planlagte USG kurser for akutlæger. En en-dags uddannelse til standardisering af undersøgelsens forskere, med teoretiske og implementeringssektioner er planlagt afholdt af undersøgelsens forfattere, vedrørende metodologien for undersøgelsen og standardisering af USG-teknikkerne til ONSD-målinger. I implementeringsafsnittet vil forskerne udføre ONSD-målinger med okulær USG på raske frivillige, og pålideligheden blandt udøvere vil blive målt med Interclass Correlation test.

Denne undersøgelse vil blive udført på de deltagende hospitalers akutmodtagelser for voksne efter godkendelse af den etiske komité. De OHCA-patienter, der præsenterer for de voksne akutmodtagelser på de deltagende hospitaler, vil gengive undersøgelsespopulationen. De ikke-traumatiske, ikke-intrakranielle hændelsesrelaterede OHCA-patienter, hvor ROSC opnås, vil gengive prøveudtagningsgruppen. Prøvestørrelsen med en styrke på 95 % er beregnet til at være 203 patienter. De patienter, hvis tilgængelige pårørende har givet samtykke, vil blive optaget i undersøgelsen.

Alle patienter vil modtage standardiserede avancerede hjertelivsstøtteforanstaltninger (ACLS) i overensstemmelse med de seneste retningslinjer fra American Heart Association (AHA) af akutafdelingshold, som ikke er forpligtet til undersøgelsen. Efter ROSC bestemmes en tidsperiode på 20 minutter for at passende vævsperfusion skal angives, med et systolisk blodtryk ≥90 mmHg eller gennemsnitligt arterielt tryk ≥65 mmHg og perifer kapillærmætning ≥94%.14 ONSD-målinger vil blive udført hos patienter, der havde uafbrudt ROSC i 20 minutter med sengeliggende USG, og tiden mellem opnåelse af ROSC og målingen vil blive registreret. Den rutinemæssige plejeplan for patienterne vil ikke blive manipuleret. Hvis klinikeren beslutter, at en kraniel computertomografi (CT) er indiceret i henhold til rutinepraksis og gældende retningslinjer, vil en kopi af CT-billederne blive taget for at undersøge tilstedeværelsen af ​​en intrakraniel masse, der fører til øget ICP.

Den neurologiske evaluering af patienterne i undersøgelsesgruppen vil blive udført i tre trin. Primær neurologisk evaluering vil blive udført efter opnåelse af passende vævsperfusion efter ROSC, før enhver beroligende eller lammende medicinpåføring. Dette trin handler om at identificere og registrere årvågenhed, tilstedeværelse af aktivitet og niveauet af motorisk respons, hjernestammereflekser og myoklon status epilepticus. Den anden neurologiske evaluering vil finde sted efter den 72. time efter ROSC. Årvågenheden, tilstedeværelsen af ​​spontan motorisk aktivitet og niveauet af motorisk respons, hjernestammereflekser og myoklon status epilepticus vil også blive identificeret og registreret i det andet trin. Den tredje evaluering vil være evalueringen af ​​neurologisk slutresultat ved 30. dag eller hospitalsudskrivning, ved brug af Modified Rankin Scale (MRS).

Statistical Package for the Social Sciences 22.0 til Windows vil blive brugt til statistisk analyse. Beskrivende statistiske værdier vil blive præsenteret som kvantitet og percentiler for kategoriske variable og som middelværdi og standardafvigelse for numeriske variable. Sammenligninger af numeriske variable mellem to uafhængige grupper vil blive udført ved Student-t Test, hvis normalfordeling opnås, og ved Mann-Whitney U-test, hvis den ikke opnås. Forskellene mellem middelværdierne af kategoriske variable i to uafhængige grupper vil blive testet med Chi-Square-analyse. Relationerne mellem de numeriske variable vil blive gennemgået med Pearson-korrelationsanalyse under parametriske testbetingelser og Spearman-korrelationsanalyse under ikke-parametriske testbetingelser. Egnetheden af ​​fire separate målinger af ONSD-værdier vil blive evalueret med måling af konkordanskorrelationskoefficient. Afskæringsværdien bestemmes med kurveanalyse for modtagerens driftskarakteristik. Det statistiske alfa-signifikansniveau vil blive accepteret som p<0,05.