Kan mätning av synnervens sliddiameter förutsäga negativa neurologiska resultat?

Introduktion:

Aktuell medicinsk litteratur visar att den förväntade livslängden efter hjärt-lungräddning (HLR) för hjärtstillestånd utanför sjukhus (OHCA) är 6,7-9,6%.1,2 Den hypoxiska processen, även kallad post-resuscitation encefalopati (PRE), är en viktig faktor som påverkar det neurologiska resultatet efter återgång av spontan cirkulation (ROSC).3 Många studier, som syftar till att tidigt förutsäga det neurologiska resultatet via vitala tecken, poängsystem, olika biokemiska markörer och avbildningstekniker finns i litteraturen.1-8 Synnerven är en del av centrala nervsystemet och dess bakre del är täckt med dura mater. Studier har funnit att förhöjt intrakraniellt tryck (ICP) resulterade i förhöjt subarachnoid vätsketryck, vilket leder till ökad synnervsmanteldiameter (ONSD).9 USG-mätningar vid sängkanten av ONSD rapporteras vara användbara för utvärdering av ICP.9,10

Syfte med studien:

Det primära syftet med denna studie är att utvärdera sambandet mellan USG-mätningar vid sängkanten av ONSD efter ROSC efter HLR för OHCA-patienter, med tidig (3:e dagen) neurologisk utvärdering och 30 dagars överlevnadsfrekvens, vilket föreslår att ökad ONSD kan vara relaterad till negativ neurologisk resultat. Med tanke på att ett samband har hittats, är de sekundära målen för studien fastställda som att identifiera ett gränsvärde för ONSD relaterat till negativt neurologiskt utfall och den optimala tiden att mäta ONSD.

Material och metoder:

Denna studie är utformad som en multicenter, prospektiv, klinisk kohortstudie. Utsteins mallar för återupplivningsregister används för OHCA-poster.11 De associerade forskarna krävs att ha minst 5 års erfarenhet av USG-användning och vara certifierade av Emergency Medicine Association of Turkey (EMAT) för att delta och/eller vara fakultet i Emergency USG-kurserna om ONSD-utvärdering, av EMAT USG studiegrupp (EMATUS), som anordnar planerade USG-kurser för akutläkare. En endagsutbildning för att standardisera studiens forskare, med teoretiska och implementeringsavsnitt planeras att hållas av studiens författarna, gällande metodiken för studien och standardisering av USG-teknikerna för ONSD-mätningar. I implementeringsdelen kommer forskarna att utföra ONSD-mätningar med okulär USG på friska frivilliga och tillförlitligheten bland utförare kommer att mätas med Interclass Correlation-test.

Denna studie kommer att utföras på akutmottagningarna för vuxna på de deltagande sjukhusen, efter godkännande av den etiska kommittén. De OHCA-patienter som presenterar sig på akutmottagningarna för vuxna på de deltagande sjukhusen kommer att återge studiepopulationen. De icke-traumatiska, icke-intrakraniella händelserelaterade OHCA-patienter där ROSC uppnås kommer att återge provtagningsgruppen. Provtagningsstorleken med en styrka på 95 % beräknas till 203 patienter. De patienter vars tillgängliga anhöriga har gett sitt samtycke kommer att tas in i studien.

Alla patienter kommer att få standardiserade avancerade hjärt-livsstödsåtgärder (ACLS) i linje med de senaste riktlinjerna från American Heart Association (AHA) av akutmottagningsteam som inte är engagerade i studien. Efter ROSC bestäms en tidsperiod på 20 minuter för att lämplig vävnadsperfusion ska kunna anges, med ett systoliskt blodtryck ≥90 mmHg eller medelartärtryck ≥65 mmHg och perifer kapillärmättnad ≥94%.14 ONSD-mätningar kommer att utföras på patienter som haft oavbruten ROSC i 20 minuter med USG vid sängen och tiden mellan uppnåendet av ROSC och mätningen kommer att registreras. Den rutinmässiga vårdplanen för patienterna kommer inte att manipuleras. Om läkaren beslutar att en kraniell datortomografi (CT) är indicerad enligt rutinpraxis och gällande riktlinjer, kommer en kopia av CT-bilderna att tas för att undersöka förekomsten av en intrakraniell massa som leder till ökad ICP.

Den neurologiska utvärderingen av patienterna i studiegruppen kommer att utföras i tre steg. Primär neurologisk utvärdering kommer att utföras efter uppnåendet av lämplig vävnadsperfusion efter ROSC, före applicering av sedativa eller förlamande läkemedel. Det här steget handlar om att identifiera och registrera vakenhet, närvaro av aktivitet och nivån av motorisk respons, hjärnstammsreflexer och myoklonisk status epilepticus. Den andra neurologiska utvärderingen kommer att äga rum efter den 72:a timmen efter ROSC. Vakenhet, närvaro av spontan motorisk aktivitet, och nivån av motorisk respons, hjärnstammens reflexer och myoklonisk status epilepticus kommer också att identifieras och registreras i det andra steget, liksom. Den tredje utvärderingen kommer att vara utvärderingen av neurologiskt slutresultat vid 30:e dagen eller utskrivning från sjukhus, med användning av Modified Rankin Scale (MRS).

Statistical Package for the Social Sciences 22.0 för Windows kommer att användas för statistisk analys. Beskrivande statistiska värden kommer att presenteras som kvantitet och percentiler för kategoriska variabler och som medelvärde och standardavvikelse för numeriska variabler. Jämförelser av numeriska variabler mellan två oberoende grupper kommer att utföras med Student-t Test om normalfördelning erhålls och med Mann-Whitney U-test om det inte erhålls. Skillnaderna mellan medelvärdena för kategoriska variabler för två oberoende grupper kommer att testas med Chi-Square-analys. Relationerna mellan de numeriska variablerna kommer att granskas med Pearson-korrelationsanalys under parametriska testförhållanden och Spearman-korrelationsanalys under icke-parametriska testförhållanden. Lämpligheten av fyra separata mätningar av ONSD-värden kommer att utvärderas med konkordanskorrelationskoefficientmätning. Gränsvärdet kommer att bestämmas med Curve Analysis för mottagarens funktionsegenskaper. Den statistiska alfasignifikansnivån kommer att accepteras som p<0,05.