Termoterapi + en kort kur med miltefosin til behandling af ukompliceret kutan leishmaniasis i den nye verden¨

Brugen af ​​topiske behandlinger for kutan leishmaniasis (CL) er en mulighed, der er blevet bredt udforsket, og den er i øjeblikket opført som en mulighed af WHO i de situationer, hvor patienten har få læsioner (≤ 4) på ​​mindre end ≤ 4 cm i diameter og placeret i områder af kroppen, som kan behandles topisk.

Lokal varme, især den, der produceres af radiofrekvensbølger (Themo-Med®), er blevet testet bredt for CL i både den gamle og den nye verden. Fordelene ved at bruge termoterapi omfatter: 1) høj sikkerhedsprofil; 2) kun én session er påkrævet, som sikrer overensstemmelse med behandlingen; 3) nem at bruge i marken, da maskinen kører med batterier; 4) dets effektivitet afhænger ikke af arten af ​​Leishmania, der forårsager læsionen, da det er en fysisk foranstaltning; og 5) det kan anvendes til patienter, hvor systemisk behandling med antimonium er kontraindiceret, herunder kvinder, der er gravide eller ammer. I den nye verden er Thermo-Med® blevet evalueret i Mexico, Guatemala, Colombia og Brasilien (alle undtagen én var randomiserede kliniske forsøg), og rapporterede helbredelsesrater på henholdsvis 90%, 73%, 64% og 75%.

Der er ingen kliniske forsøg, der evaluerer effektiviteten af ​​miltefosin for CL, når det gives i mindre end 20 dage. Det 21-dages kursus blev valgt for at give de bedste chancer for kombinationstilgangen og baseret på a) resultaterne af et fase II-studie udført i Colombia, der viste, at en gennemsnitlig dosis af miltefosin på 133 mg/dag/20 dage resulterede i en helbredelse sats på 82%20 og; b) en rapport, der viser, at en daglig administration på 100 mg/dag (2,5 mg/kg legemsvægt/dag i 28 dage) resulterede i en gennemsnitlig maksimal koncentration af lægemiddel i serum på dag 23 af behandlingen på 70.000 ng/ml21.

De teoretiske fordele ved denne kombination er, at a) vi bruger to tilgange, der i øjeblikket anbefales til brug individuelt, og som der er god information om deres effektivitet og sikkerhed, når de bruges alene; b) brugen af ​​en topikal plus en systemisk behandling ville hypotetisk have en additiv effekt, da systemisk behandling ville eliminere de cirkulerende eller resterende parasitter placeret i periferien af ​​læsionen, som topisk behandling ikke kan fjerne, og som kan være årsagen til tilbagefald22, 23; c) det giver mulighed for at øge den aktuelle helbredelsesrate, der er rapporteret med enhver anden tilgængelig behandlingsmetode, når den anvendes alene; d) det vil reducere varigheden af ​​behandling med miltefosin og forhåbentlig omkostningerne og antallet af bivirkninger forbundet med 28 dages behandling med miltefosin.