- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT03001882
En eksplorativ undersøgelse af virkningerne af Nivolumab kombineret med Ipilimumab hos patienter med behandlingsnaive trin IV eller tilbagevendende ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) (CheckMate 592)
En eksplorativ undersøgelse af de biologiske virkninger og biomarkører af Nivolumab i kombination med Ipilimumab hos personer med behandlingsnaive trin IV eller tilbagevendende ikke-småcellet lungekræft (NSCLC)
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Gent, Belgien, 9000
- Local Institution - 0018
-
Gent, Belgien, 9000
- Local Institution - 0028
-
Liege, Belgien, 4000
- Local Institution - 0027
-
Sint-Niklaas, Belgien, 9100
- Local Institution - 0016
-
-
Hainaut
-
La Louvière, Hainaut, Belgien, 7100
- Local Institution - 0017
-
-
-
-
Arkansas
-
Springdale, Arkansas, Forenede Stater, 72762
- Local Institution - 0006
-
-
Connecticut
-
New Haven, Connecticut, Forenede Stater, 06520
- Local Institution - 0001
-
-
Florida
-
Jacksonville, Florida, Forenede Stater, 32256
- Local Institution - 0005
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Forenede Stater, 30322
- Local Institution - 0009
-
-
Missouri
-
Saint Louis, Missouri, Forenede Stater, 63110
- Local Institution - 0003
-
-
New York
-
Bronx, New York, Forenede Stater, 10461
- Local Institution - 0038
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Forenede Stater, 44195
- Local Institution - 0002
-
Cleveland, Ohio, Forenede Stater, 44195
- Local Institution - 0008
-
-
South Carolina
-
Greenville, South Carolina, Forenede Stater, 29607
- Local Institution - 0007
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Forenede Stater, 37203
- Local Institution - 0004
-
-
-
-
-
Paris Cedex 5, Frankrig, 75248
- Local Institution - 0036
-
Pierre Benite, Frankrig, 69495
- Local Institution - 0033
-
Strasbourg Cedex, Frankrig, 67091
- Local Institution - 0034
-
Toulon, Frankrig, 83000
- Local Institution - 0039
-
-
-
-
-
Amsterdam, Holland, 1066 CX
- Local Institution - 0021
-
Nijmegen, Holland, 6525 GA
- Local Institution - 0022
-
-
-
-
-
Bergamo, Italien, 24127
- Local Institution - 0023
-
Catania, Italien, 95123
- Local Institution - 0025
-
Parma, Italien, 43100
- Local Institution - 0026
-
Perugia, Italien, 06129
- Local Institution - 0024
-
-
-
-
-
Craiova, Rumænien, 200542
- Local Institution - 0010
-
-
Cluj
-
Cluj-Napoca, Cluj, Rumænien, 400015
- Local Institution - 0011
-
-
-
-
-
Barcelona, Spanien, 08908
- Local Institution - 0031
-
Madrid, Spanien, 28041
- Local Institution - 0029
-
Madrid, Spanien, 28046
- Local Institution - 0030
-
Sevilla, Spanien, 41009
- Local Institution - 0032
-
-
-
-
-
Essen, Tyskland, 45136
- Local Institution - 0015
-
Immenstadt, Tyskland, 87509
- Local Institution - 0014
-
Loewenstein, Tyskland, 74245
- Local Institution - 0013
-
Stuttgart, Tyskland, 70174
- Local Institution - 0012
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Histologisk bekræftet, stadium IV eller tilbagevendende ikke-småcellet lungekræft uden forudgående systemisk anticancerterapi givet som primær terapi for fremskreden eller metastatisk sygdom
- Målbar sygdom ved CT eller MR
- Skal have fuld aktivitet eller, hvis begrænset, skal være i stand til at gå og udføre lette aktiviteter såsom let husarbejde eller kontorarbejde
Ekskluderingskriterier:
- Deltagere med ubehandlede metastaser i centralnervesystemet
- Deltagere med aktiv, kendt eller mistænkt autoimmun sygdom
- Forudgående behandling med ethvert lægemiddel, der retter sig mod T-celle co-stimuleringsveje (såsom checkpoint-hæmmere)
Andre protokoldefinerede inklusions-/eksklusionskriterier gælder
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Kombinationsterapi
Nivolumab + Ipilimumab
|
Specificeret dosis på specificerede dage
Andre navne:
Specificeret dosis på specificerede dage
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Objektiv responsrate (ORR) pr. undersøger efter blod-TMB (bTMB) inden for PD-L1-undergruppe (TMB-cut-point = 16 mutationer/MB)
Tidsramme: Fra første dosis op til datoen for objektivt dokumenteret progression eller datoen for påbegyndelse af palliativ lokal behandling eller datoen for påbegyndelse af efterfølgende anticancerbehandling (op til ca. 58 måneder)
|
Objektiv responsrate (ORR) er defineret som procentdelen af behandlede deltagere med den bedste overordnede respons af en komplet respons (CR) eller delvis respons (PR) vurderet af investigator pr. responsevalueringskriterier i solide tumorer (RECIST 1.1). PR er mindst et fald på 30 % i summen af diametre af mållæsioner, idet der tages udgangspunkt i baseline-sumdiametrene. CR er forsvinden af alle mållæsioner og en reduktion af patologisk lymfeknude (hvad enten det er mål eller ikke-mål) kortakse til <10 mm. Blodtumormutationsbyrde (bTMB) er det samlede antal ikke-synonyme somatiske mutationer produceret af en tumor, som påvises i serum. CR+PR, konfidensinterval baseret på Clopper og Pearson metoden. |
Fra første dosis op til datoen for objektivt dokumenteret progression eller datoen for påbegyndelse af palliativ lokal behandling eller datoen for påbegyndelse af efterfølgende anticancerbehandling (op til ca. 58 måneder)
|
|
Objektiv responsrate (ORR) pr. undersøger efter blod-TMB (bTMB) inden for PD-L1-undergruppe (blod-TMB-cut-point = 21-mutationer/MB)
Tidsramme: Fra første dosis op til datoen for objektivt dokumenteret progression eller datoen for påbegyndelse af palliativ lokal behandling eller datoen for påbegyndelse af efterfølgende anticancerbehandling (op til ca. 58 måneder)
|
Objektiv responsrate (ORR) er defineret som procentdelen af behandlede deltagere med den bedste overordnede respons af en komplet respons (CR) eller delvis respons (PR) vurderet af investigator pr. responsevalueringskriterier i solide tumorer (RECIST 1.1). PR er mindst et fald på 30 % i summen af diametre af mållæsioner, idet der tages udgangspunkt i baseline-sumdiametrene. CR er forsvinden af alle mållæsioner og en reduktion af patologisk lymfeknude (hvad enten det er mål eller ikke-mål) kortakse til <10 mm. Blodtumormutationsbyrde (bTMB) er det samlede antal ikke-synonyme somatiske mutationer produceret af en tumor, som påvises i serum. CR+PR, konfidensinterval baseret på Clopper og Pearson metoden. |
Fra første dosis op til datoen for objektivt dokumenteret progression eller datoen for påbegyndelse af palliativ lokal behandling eller datoen for påbegyndelse af efterfølgende anticancerbehandling (op til ca. 58 måneder)
|
|
Objektiv responsrate (ORR) pr. undersøger efter vævs-TMB inden for PD-L1-undergruppe (vævs-TMB-snitpunkt = 10-mutationer/MB)
Tidsramme: Fra første dosis op til datoen for objektivt dokumenteret progression eller datoen for påbegyndelse af palliativ lokal behandling eller datoen for påbegyndelse af efterfølgende anticancerbehandling (op til ca. 58 måneder)
|
Objektiv responsrate (ORR) er defineret som procentdelen af behandlede deltagere med den bedste overordnede respons af en komplet respons (CR) eller delvis respons (PR) vurderet af investigator pr. responsevalueringskriterier i solide tumorer (RECIST 1.1). PR er mindst et fald på 30 % i summen af diametre af mållæsioner, idet der tages udgangspunkt i baseline-sumdiametrene. CR er forsvinden af alle mållæsioner og en reduktion af patologisk lymfeknude (hvad enten det er mål eller ikke-mål) kortakse til <10 mm. Tissue tumor mutational burden (tTMB) er det samlede antal ikke-synonyme somatiske mutationer produceret af en tumor, som påvises i tumorvævsprøver. CR+PR, konfidensinterval baseret på Clopper og Pearson metoden. |
Fra første dosis op til datoen for objektivt dokumenteret progression eller datoen for påbegyndelse af palliativ lokal behandling eller datoen for påbegyndelse af efterfølgende anticancerbehandling (op til ca. 58 måneder)
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Antal deltagere med uønskede hændelser (AE'er) for undersøgelsesdel 2
Tidsramme: Fra første dosis til 30 dage efter sidste doseringsdato (vurderet op til ca. 27 måneder)
|
En uønsket hændelse (AE) er enhver ny uønsket medicinsk hændelse eller forværring af allerede eksisterende medicinsk tilstand hos en behandlet deltager, og som ikke nødvendigvis har en årsagssammenhæng med behandlingen. En AE kan være ethvert ugunstigt, utilsigtet tegn, symptom eller sygdom, der er tidsmæssigt forbundet med brugen af behandling, uanset om det er relateret til behandlingen eller ej. |
Fra første dosis til 30 dage efter sidste doseringsdato (vurderet op til ca. 27 måneder)
|
|
Antal deltagere med alvorlige uønskede hændelser (SAE'er) til undersøgelsesdel 2
Tidsramme: Fra første dosis til 30 dage efter sidste doseringsdato (vurderet op til ca. 27 måneder)
|
En alvorlig bivirkning (SAE) resulterer i død, er livstruende (defineret som en hændelse, hvor deltageren var i fare for at dø på tidspunktet for hændelsen; den henviser ikke til en hændelse, der hypotetisk kunne have forårsaget døden, hvis det var mere alvorligt), eller kræver indlæggelse på hospital eller forårsager forlængelse af eksisterende indlæggelse.
|
Fra første dosis til 30 dage efter sidste doseringsdato (vurderet op til ca. 27 måneder)
|
|
Antal deltagere med udvalgte bivirkninger (AE'er) til undersøgelsesdel 2
Tidsramme: Fra første dosis til 30 dage efter sidste doseringsdato (op til ca. 27 måneder)
|
En uønsket hændelse (AE) er enhver ny uønsket medicinsk hændelse eller forværring af allerede eksisterende medicinsk tilstand hos en behandlet deltager, og som ikke nødvendigvis har en årsagssammenhæng med behandlingen. En AE kan være ethvert ugunstigt, utilsigtet tegn, symptom eller sygdom, der er tidsmæssigt forbundet med brugen af behandling, uanset om det er relateret til behandlingen eller ej. |
Fra første dosis til 30 dage efter sidste doseringsdato (op til ca. 27 måneder)
|
|
Objektiv responsrate (ORR) for alle behandlede deltagere af efterforsker pr. RECIST 1.1
Tidsramme: Fra første dosis til datoen for objektivt dokumenteret progression eller datoen for påbegyndelse af palliativ lokal behandling eller datoen for påbegyndelse af efterfølgende anticancerbehandling, alt efter hvad der indtræffer først (Op til ca. 67 måneder)
|
Objektiv responsrate (ORR) er defineret som procentdelen af behandlede deltagere med den bedste overordnede respons af en komplet respons (CR) eller delvis respons (PR) vurderet af investigator pr. responsevalueringskriterier i solide tumorer (RECIST 1.1). Delvis respons (PR) er mindst et fald på 30 % i summen af diametre af mållæsioner, idet der tages udgangspunkt i sumdiametrene ved baseline. Komplet respons (CR) er forsvinden af alle mållæsioner og en reduktion af den patologiske lymfeknude (hvad enten den er mål eller ikke-mål) kortakse til <10 mm. CR+PR, konfidensinterval baseret på Clopper og Pearson metoden. |
Fra første dosis til datoen for objektivt dokumenteret progression eller datoen for påbegyndelse af palliativ lokal behandling eller datoen for påbegyndelse af efterfølgende anticancerbehandling, alt efter hvad der indtræffer først (Op til ca. 67 måneder)
|
|
Disease Control Rate (DCR) for del 1
Tidsramme: Fra første dosis til datoen for objektivt dokumenteret progression eller datoen for påbegyndelse af palliativ lokal behandling eller datoen for påbegyndelse af efterfølgende anticancerbehandling, alt efter hvad der indtræffer først (Op til ca. 67 måneder)
|
Disease Control Rate (DCR) er procentdelen af behandlede deltagere med det bedste overordnede respons af en komplet respons (CR), delvis respons (PR) eller stabil sygdom (SD), vurderet af investigator pr. responsevalueringskriterier i solide tumorer (RECIST) 1.1). PR er mindst et fald på 30 % i summen af diametre af mållæsioner, ved at bruge baseline-sumdiametrene som reference. CR er forsvinden af alle mållæsioner og en reduktion i kort akse til <10 mm af eventuelle patologiske lymfeknuder (mål eller ikke-mål). SD er hverken tilstrækkeligt svind til at kvalificere sig til PR eller tilstrækkelig stigning til at kvalificere sig til progressiv sygdom (PD), idet man tager de mindste sumdiametre som reference. PD er en stigning på mindst 20 % i summen af diametre af mållæsioner, idet den mindste sum tages som reference. Summen skal også vise en absolut stigning på mindst 5 mm. (en eller flere nye læsioner betragtes også som progression). CR+PR, konfidensinterval baseret på Clopper og Pearson metoden. |
Fra første dosis til datoen for objektivt dokumenteret progression eller datoen for påbegyndelse af palliativ lokal behandling eller datoen for påbegyndelse af efterfølgende anticancerbehandling, alt efter hvad der indtræffer først (Op til ca. 67 måneder)
|
|
Varighed af svar (DOR) for del 1
Tidsramme: Fra første dosis til datoen for den første dokumenterede tumorprogression eller død på grund af en hvilken som helst årsag (Op til ca. 67 måneder)
|
DOR er tiden mellem første bekræftede respons (komplet/delvis respons) og første dokumenterede tumorprogression (pr. RECIST 1.1) eller død på grund af en hvilken som helst årsag. Deltagere, der ikke udvikler sig eller dør, censureres på datoen for deres sidste evaluerbare tumorvurdering. Deltagere, der startede efterfølgende anti-cancer-terapi uden forudgående rapporteret progression, blev censureret ved den sidste evaluerbare tumorvurdering forud for eller på datoen for efterfølgende anti-cancer-terapi. PR er et fald på mindst 30 % i summen af diametre af mållæsioner, ved at bruge baseline-sumdiametre som reference. CR er forsvinden af alle mållæsioner og reduktion i kort akse til <10 mm af eventuelle patologiske lymfeknuder (mål eller ikke-mål). Progressiv sygdom (PD) er en stigning på mindst 20 % i summen af diametre af mållæsioner, idet den mindste sum tages som reference. Summen skal desuden vise en samlet stigning på > 5 mm. (en eller flere nye læsioner er også progression). Median beregnet ved hjælp af Kaplan-Meier metode. |
Fra første dosis til datoen for den første dokumenterede tumorprogression eller død på grund af en hvilken som helst årsag (Op til ca. 67 måneder)
|
|
Time to Response (TTR) for del 1
Tidsramme: Fra den første dosis til det tidspunkt, hvor kriterierne for fuldstændig respons/delvis respons først er opfyldt (op til ca. 67 måneder)
|
TTR er tiden fra første doseringsdato til det tidspunkt, hvor kriterierne for fuldstændig respons (CR)/Delvis respons (PR) først er opfyldt. Delvis respons (PR) er mindst et fald på 30 % i summen af diametre af mållæsioner, idet der tages udgangspunkt i sumdiametrene ved baseline. Komplet respons (CR) er forsvinden af alle mållæsioner. Eventuelle patologiske lymfeknuder (hvad enten de er mål eller ikke-mål) skal have reduktion i kort akse til <10 mm. |
Fra den første dosis til det tidspunkt, hvor kriterierne for fuldstændig respons/delvis respons først er opfyldt (op til ca. 67 måneder)
|
|
Progressionsfri overlevelse (PFS)
Tidsramme: Fra første dosis til datoen for den første dokumenterede tumorprogression eller død på grund af en hvilken som helst årsag (vurderet op til ca. 67 måneder)
|
PFS er defineret som tiden fra første doseringsdato til datoen for den første dokumenterede tumorprogression (pr. RECIST 1.1) eller død på grund af en hvilken som helst årsag. Deltagere, der hverken udvikler sig eller dør, vil blive censureret på datoen for deres sidste evaluerbare tumorvurdering. Deltagere, der påbegyndte enhver efterfølgende anti-cancer-terapi uden en forudgående rapporteret progression, vil blive censureret ved den sidste evaluerbare tumorvurdering før eller på datoen for påbegyndelse af efterfølgende anti-cancer-terapi. Progressiv sygdom (PD) er en stigning på mindst 20 % i summen af diametre af mållæsioner, idet den mindste sum af undersøgelsen tages som reference. Summen skal desuden vise en samlet stigning på > 5 mm. (en eller flere nye læsioner er også progression). Median beregnet ved hjælp af Kaplan-Meier estimater. |
Fra første dosis til datoen for den første dokumenterede tumorprogression eller død på grund af en hvilken som helst årsag (vurderet op til ca. 67 måneder)
|
|
Samlet overlevelse (OS)
Tidsramme: Fra første dosis til dødsdatoen (vurderet op til ca. 67 måneder)
|
OS er defineret som tiden fra første doseringsdato til dødsdatoen. Hvis en deltager ikke døde, vil OS blive censureret på den sidste dato, hvor man vidste, at deltageren var i live. Median baseret på Kaplan-Meier estimater. |
Fra første dosis til dødsdatoen (vurderet op til ca. 67 måneder)
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Samarbejdspartnere
Efterforskere
- Studieleder: Bristol-Myers Squibb, Bristol-Myers Squibb
Publikationer og nyttige links
Hjælpsomme links
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Anslået)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Luftvejssygdomme
- Neoplasmer
- Lungesygdomme
- Neoplasmer efter sted
- Neoplasmer i luftvejene
- Thoracale neoplasmer
- Karcinom, bronkogent
- Bronkiale neoplasmer
- Lungeneoplasmer
- Karcinom, ikke-småcellet lunge
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Antineoplastiske midler
- Antineoplastiske midler, immunologiske
- Immune Checkpoint-hæmmere
- Nivolumab
- Ipilimumab
Andre undersøgelses-id-numre
- CA209-592
- 2018-000462-11 (EudraCT nummer)
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Ikke-småcellet lungekræft
-
AHS Cancer Control AlbertaCross Cancer InstituteAfsluttetOmfattende Stage Small Cel Lung CancerCanada
-
Universitaire Ziekenhuizen KU LeuvenAktiv, ikke rekrutterendeLymfom | Hodgkin lymfom | Non-Hodgkin lymfom (follikulært, diffust B-cel lymfom, PTLD og Mantle Cel lymfom)Belgien
-
Royal Marsden NHS Foundation TrustUniversity of Cambridge; Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust; Institute of Cancer Research, United Kingdom og andre samarbejdspartnereRekrutteringIkke småcellet lungekræft | Metastatisk ikke-småcellet lungekræft | Locally Advanced NSCLC - Ikke-småcellet lungekræft | Oncogen-afhængig ikke-ikke-cellelungecancer | Tidlig fase Operable Non Small Cell Lung Cancer | Trin 2/3 Operable Non Small Cell Lung CancerDet Forenede Kongerige
-
Taichung Veterans General HospitalAfsluttetKardiotoksicitet | Non-Small Cell Lungecancer (MeSH Term: Carcinoma, Non-Small-Cell Lung) | Lægemiddelrelaterede bivirkninger og uønskede reaktioner (MeSH-betegnelse) | Egfr TyrosinkinasehæmmerTaiwan
-
Zelluna Immunotherapy ASRekrutteringHoved- og halskræft | Livmoderhalskræft | Synoviale sarkomer | Squamous Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)Det Forenede Kongerige
-
Fondazione del Piemonte per l'OncologiaRekrutteringBrystkræft | Livmoderhalskræft | Colo-rektal cancer | Melanom (hudkræft) | Non-Small Cell Lungecancer (MeSH Term: Carcinoma, Non-Small-Cell Lung)Italien
-
ITM Oncologics GmbHRekrutteringTredobbelt negativ brystkræft (TNBC) | Pancreas Ductal Adenocarcinom (PDAC) | Kolorektal cancer (CRC) | Clear Cell Renal Cell Cancer (ccRCC) | Urotelcarcinom (UC) | Ubestemt nyremasse (IDRM) | Muskelinvasiv blærekræft (MIBC) | Hoved- og halskræft (H&N) | Squamous Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)Frankrig, Australien
Kliniske forsøg med Nivolumab
-
Universitair Ziekenhuis BrusselRekruttering
-
Brown UniversityBristol-Myers Squibb; The Miriam Hospital; Rhode Island Hospital; Women and...AfsluttetLivmoderhalskræftForenede Stater
-
Baptist Health South FloridaBristol-Myers Squibb; NovoCure Ltd.AfsluttetTilbagevendende glioblastomForenede Stater
-
Blokhin's Russian Cancer Research CenterTilmelding efter invitationMavekræft | Kolorektal cancerRusland
-
Michael B. Atkins, MDBristol-Myers Squibb; Hoosier Cancer Research NetworkAfsluttetAvanceret nyrecellekarcinomForenede Stater
-
Jennifer ZhangAlligator Bioscience ABRekrutteringBrystkræftForenede Stater
-
Bristol-Myers SquibbAktiv, ikke rekrutterendeMelanomSpanien, Grækenland, Italien, Forenede Stater, Chile
-
Guliz OzgunBritish Columbia Cancer AgencyIkke rekrutterer endnu
-
Bristol-Myers SquibbAfsluttetLungekræftItalien, Forenede Stater, Frankrig, Den Russiske Føderation, Spanien, Argentina, Belgien, Brasilien, Canada, Chile, Tjekkiet, Tyskland, Grækenland, Ungarn, Mexico, Holland, Polen, Rumænien, Schweiz, Kalkun, Det Forenede Kongerige
-
IRCCS San RaffaeleBristol-Myers SquibbRekruttering