Forekomst af hypertensiv sygdom hos patienter, der præsenterer for elektiv kirurgi i Western Cape, Sydafrika (HASS)

FORSKNINGSPROBLEM:

Selvom diagnosen hypertension og påbegyndelse af behandling oftest stilles i det primære sundhedsvæsen, giver den perioperative periode klinikere en unik mulighed for at identificere patienter med hypertensiv sygdom, uddanne patienter om sygdommen og, hvis det er relevant, igangsætte passende behandling. . Endvidere giver det mulighed for at henvise patienter til yderligere udredning eller opfølgning på perifere sundhedscentre til løbende behandling. Identifikation og diagnosticering af hypertension samt den effektive håndtering heraf er et primært sundhedsplejemål og tjener som en effektiv sundhedsplejestrategi til at reducere langsigtet kardiovaskulær morbiditet og dødelighed såvel som byrden af ​​sygdomsrelaterede komplikationer. Der er dog et væld af grunde til at undersøge og behandle vedvarende hypertension i den perioperative periode. De langsigtede virkninger på slutorganerne er talrige og øger patienternes morbiditet og dødelighed væsentligt. Passende blodtrykskontrol har en vigtig langsigtet indvirkning på patientens resultat. I den akutte perioperative situation er betydningen af ​​hypertension dog mindre klar.

MÅL OG MÅL:

Formålet med undersøgelsen:

Det primære formål med undersøgelsen er at identificere og kategorisere forekomsten af ​​hypertensiv sygdom hos voksne patienter, der præsenterer for ikke-kardial, ikke-obstetrisk elektiv kirurgi i alle kirurgiske discipliner på 1 institution på tertiært niveau og 6 sekundære hospitaler i løbet af undersøgelsens bestemte periode .

De sekundære mål med undersøgelsen vil omfatte følgende 1) kategorisere graden af ​​hypertensiv sygdom i undersøgelsespopulationen 2) identificere associeret målorganskade og associerede risikofaktorer 3) bestemme patientens overensstemmelse med behandlingen.

I et delstudie vil det primære formål være at udforske forholdet mellem præoperativ blodtryksmåling og intraoperativ hypotension (middelarterielt tryk (MAP) < 55 mmHg i > 1 minut som defineret af Walsh et al.

For at nå målene for undersøgelsen vil følgende mål blive tilstræbt:

Mål for undersøgelsen relateret til forekomsten af ​​hypertension:

1. Prævalens og grad af hypertensiv sygdom hos voksne patienter, der præsenterer for ikke-hjerte-, ikke-obstetrisk, elektiv kirurgi i alle kirurgiske discipliner med valgfrie teaterlister i løbet af undersøgelsesperioden vil blive bestemt ved at måle og registrere præoperativt blodtryk under præ-vurderingen anæstesikonsultation og/eller umiddelbar præoperativ periode ved hjælp af en automatiseret oscillometrisk blodtryksmålingsteknik. Hvis blodtrykket konstateres at være forhøjet, udføres yderligere to aflæsninger med mindst 10 minutters mellemrum. Det lavest registrerede blodtryk vil blive brugt. Undersøgelsen vil identificere patienter med præoperative blodtryksmålinger på hospitalet som følger:

   • SBP <140 mmHg og DBP <90 mmHg
   • SBP <160 mmHg og DBP <100 mmHg
   • SBP<180 mmHg og DBP<110 mmHg uden endeorganskader
   • SBP<180 mmHg og DBP<110 mmHg med endeorganskader
2. Overholdelse af antihypertensiv behandling vil blive vurderet ved hjælp af Morisky Medication Adherence Questionnaire.

Formål med delstudiet relateret til sammenhængen mellem præoperativ blodtryksmåling og intraoperativ hypotension:

1. Eventuelle episoder med lavt blodtryk defineret som et gennemsnitligt arterielt tryk på mindre end 55 mmHg vil blive registreret såvel som den kumulative tidsforbrug under denne tærskel.

METODOLOGI:

Studiedesign og dataindsamling:

Dette er et prospektivt kvantitativt studie på en institution på tertiært og seks sekundært niveau, der involverer data indsamlet om voksne, ikke-hjerte-, ikke-obstetriske patienter, der præsenterer for elektiv kirurgi i en periode på en uge (fra mandag kl. 7.00 til fredag ​​kl. 19.00).

Data skal indsamles af de anæstesiologiske registratorer og konsulenter, der leverer bedøvelsesydelser til elektive patienter inden for alle kirurgiske discipliner i løbet af en uges periode af undersøgelsen.

Kvantitative data vil blive registreret på en klinisk rapporteringsformular (CRF), der evaluerer:

• Generelle demografiske oplysninger f.eks. alder, køn, etnicitet
• Generelle lægelige oplysninger f.eks. co-morbide tilstande, risikofaktorer for hypertension
• Tilstedeværelse af målorganskade, som vil blive vurderet ved tilstedeværelsen af ​​passende elektrokardiografiske ændringer, tilstedeværelse af nedsat nyrefunktion (forhøjet kreatinin) og/eller tilstedeværelsen af ​​retinopati
• Generel kirurgisk information f.eks. indikation for operation og operationstype

Undersøgelsespopulation og prøvestørrelse:

Undersøgelsespopulationen vil involvere patienter, der præsenterer for elektiv ikke-hjerte-, ikke-obstetrisk operation, som er 18 år eller ældre og er i stand til at give samtykke. For forekomsten af ​​hypertension og compliance til behandling en del af undersøgelsen vil alle patienter uanset den planlagte anæstesiteknik blive inkluderet. Til delstudiet vil kun patienter, der modtager generel eller neuraksial anæstesi, blive inkluderet, hvis man ser på det præoperative blodtryk og dets sammenhæng med intraoperativ hypotension. Kun for delstudiet udelukker dette effektivt patienter, der gennemgår en form for sedation eller lokal blokering for at lette deres procedurer, f.eks. udtrækning af grå stær.

Mål:

Blodtryksmålinger vil blive udført med en passende størrelse ikke-invasiv blodtryksmanchet ved hjælp af en automatiseret oscillometrisk metode til blodtryksmåling.

Rekruttering og samtykke:

Deltagerne vil blive rekrutteret ved hjælp af bekvemmelighedsprøver. Alle patienter, der overholder inklusionskriterierne, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Indhentede data vil blive indsamlet af forskellige anæstesiologiske registratorer og konsulenter og vil ikke indeholde nogen specifik patientinformation, hvilket sikrer patientens anonymitet. Demografisk, medicinsk og kirurgisk information er generelt rutinemæssigt tilgængelig før anæstesi og kirurgisk indgreb. Endvidere udføres og dokumenteres blodtryksmålinger rutinemæssigt. Opnåede detaljer vil blive fanget på en klinisk rapporteringsformular, og patientjournaler vil derfor ikke blive ændret eller fjernet til undersøgelsesformål. Endelig vil der ikke blive udført yderligere målinger, tests eller undersøgelser, som kan bringe patienten i fare eller ubehag eller pålægge patientens eller institutionelle ressourcer yderligere omkostninger eller byrder.

Datastyring og analyse:

Formularer til datafangst vil blive indsamlet og samlet. Oplysningerne vil blive fanget i Excel til yderligere statistisk analyse.

Patienterne vil blive risikojusteret for:

• Operationens varighed
• Behov for blodtransfusion intraoperativt
• Præoperativ anæmi
• ASA status
• Funktionel status
• Større operation
• Type anæstesi (afhængig af prøvestørrelse)

ETISKE OG JURIDISKE OVERVEJELSER:

For at sikre fuldstændig anonymitet vil ingen personlige patientoplysninger eller detaljer blive registreret på dataindsamlingsformularen. Da der er tale om en audit, og forskeren ikke vil være involveret i levering af anæstesibehandling til patienterne i undersøgelsen, påhviler det de anæstesiologiske registratorer og konsulenter, der leverer bedøvelsen, at sikre patientsikkerhed og trivsel, kl. alle tider. Dette er rutine, god praksis, og undersøgelsen vil på ingen måde påvirke eller forringe disse patientspecifikke kliniske beslutninger eller patientbehandling.