Patientcentreret behandling af opioidbrugsforstyrrelser i føderalt kvalificerede sundhedscentre og specialplejeindstillinger

Dette er et stort, simpelt, sammenlignende effektivitetsforsøg af den personlige afhængighedsbehandling-til-sundhedsmodel vs. standardbehandling i det lokale specialbehandlingssystem for afhængighed. PATH kombinerer adskillige empirisk understøttede behandlingsmetoder i et fleksibelt skema i takt med den primære pleje, med mål om højere rater af bekræftet stofabstinens og behandlingsretention.

PATH komponenter omfatter: 1) CONTINUUM multidimensional vurdering, en evidensbaseret implementering af American Society of Addiction Medicine (ASAM) placeringskriterier; 2) Forebyggelse af kognitiv adfærdsmæssig tilbagefald (CB/RP), en færdighedsbaseret tilgang centreret om at lære mestringsfærdigheder til at håndtere risikable situationer, der kan øves og læres; 3) Beredskabsstyring (CM), som retter sig mod kronisk stofbrugs reduktion af hjernens dopaminerge belønning ved specifikt at betinge positiv genopretningsadfærd via øjeblikkelige økonomiske incitamenter; og 4) Recovery Support Services, ikke-professionelle samfundsbaserede tjenester til wrap-around plejebehov.

Effektstørrelser for en kombineret CB/RP- og CM-tilgang ser ud til at være store, og der er bevis for, at denne kombination resulterer i længerevarende forbedringer, formentlig efterhånden som homeostase vender tilbage til belønningssystemet. En omfattende litteratur viser, at rådgivning plus medicinassisteret behandling (MAT) giver overlegne resultater i forhold til rådgivning alene. Buprenorphin og naltrexon med forlænget frigivelse er velegnede til brug i primærpleje. Buprenorphin er en delvis agonist ved mu-opioid-receptoren, der giver anti-abstinens- og trangshæmmende virkninger i op til 36 timer ved en enkelt dosis. Delvis agonisme og en langsom indtræden mindsker patientens opfattelse af eufori, hvilket begrænser misbrug, mens den lange halveringstid og bindingsvarighed gør det nyttigt til både afgiftning og langsigtet opioidvedligeholdelse. Naltrexon med forlænget frigivelse er en intramuskulær injektion én gang om måneden, der efter afgiftning giver opioidreceptorblokade i mindst 30 dage og er sikker og effektiv til at forlænge abstinens og forhindre tilbagefald fra opiater.