Potilaskeskeistä opioidien käyttöhäiriöiden hoitoa liittovaltion pätevissä terveydenhuoltokeskuksissa ja erikoishoitolaitoksissa

Tämä on suuri, yksinkertainen, vertaileva tehokkuuskoe yksilöllisen riippuvuuden hoito-terveyteen -mallin vs. tavallisesta hoidosta yhteisön erikoistuneen riippuvuuden hoitojärjestelmässä. PATH yhdistää useita empiirisesti tuettuja hoitomenetelmiä joustavaan aikatauluun yhdessä perusterveydenhuollon kanssa tavoitteenaan korkeampi vahvistettujen aineiden abstinenssin ja hoidon säilyttämisen määrä.

PATH-komponentteja ovat: 1) CONTINUUM-moniulotteinen arviointi, näyttöön perustuva American Society of Addiction Medicine (ASAM) -sijoituskriteerien toteutus; 2) Kognitiivinen Behavioral Relapse Prevention (CB/RP), taitoihin perustuva lähestymistapa, joka keskittyy selviytymistaitojen opettamiseen riskitilanteissa, joita voidaan harjoitella ja oppia; 3) Valmiustilanteiden hallinta (CM), joka tähtää kroonisen päihteiden käytön vähentämiseen aivojen dopaminergisen palkitsemisen vuoksi säätelemällä erityisesti positiivista palautumiskäyttäytymistä välittömien taloudellisten kannustimien avulla; ja 4) Recovery Support Services, ei-ammattimaiset yhteisöpohjaiset palvelut kattavan hoidon tarpeisiin.

Yhdistetyn CB/RP- ja CM-lähestymistavan vaikutuskoot näyttävät olevan suuria, ja on näyttöä siitä, että tämä yhdistelmä johtaa pidempään kestäviin parannuksiin oletettavasti, kun homeostaasi palaa palkitsemisjärjestelmään. Laaja kirjallisuus osoittaa, että neuvonta ja lääkeavusteinen hoito (MAT) tuottavat parempia tuloksia kuin pelkkä neuvonta. Buprenorfiini ja pitkävaikutteinen naltreksoni sopivat hyvin perusterveydenhuoltoon. Buprenorfiini on my-opioidireseptorin osittainen agonisti, joka tarjoaa vieroitus- ja himoa ehkäiseviä vaikutuksia jopa 36 tunnin ajan yhdellä annoksella. Osittainen agonismi ja hidas alkaminen vähentävät potilaan käsitystä euforiasta ja rajoittavat väärinkäyttöä, kun taas pitkä puoliintumisaika ja sitoutumiskesto tekevät siitä hyödyllisen sekä myrkkyjen poistoon että pitkäaikaiseen opioidien ylläpitoon. Pitkävaikutteinen naltreksoni on kerran kuukaudessa annettava lihaksensisäinen injektio, joka detoksifikaation jälkeen estää opioidireseptorin salpauksen vähintään 30 päivän ajan ja on turvallinen ja tehokas pidentää raittiutta ja ehkäistä opiaattien uusiutumista.