Atención centrada en el paciente para trastornos por uso de opioides en centros de atención médica calificados federalmente y entornos de atención especializada

Este es un ensayo grande, simple y comparativo de la efectividad del Modelo personalizado de tratamiento de adicciones para la salud frente a la atención estándar en el sistema de tratamiento de adicciones especializado de la comunidad. PATH combina varios métodos de tratamiento respaldados empíricamente en un programa flexible junto con la atención primaria, con los objetivos de tasas más altas de abstinencia confirmada de sustancias y retención del tratamiento.

Los componentes de PATH incluyen: 1) La evaluación multidimensional CONTINUUM, una implementación basada en evidencia de los criterios de colocación de la Sociedad Estadounidense de Medicina de la Adicción (ASAM); 2) Prevención de recaídas cognitivas conductuales (CB/RP), un enfoque basado en habilidades centrado en enseñar habilidades de afrontamiento para manejar situaciones de riesgo que se pueden practicar y aprender; 3) Manejo de contingencias (CM), que se enfoca en la disminución de la recompensa dopaminérgica cerebral por el uso crónico de sustancias al condicionar específicamente comportamientos positivos de recuperación a través de incentivos financieros inmediatos; y 4) Servicios de apoyo para la recuperación, servicios comunitarios no profesionales para necesidades de atención integral.

Los tamaños del efecto para un enfoque combinado de CB/RP y CM parecen ser grandes y hay evidencia de que esta combinación da como resultado mejoras más duraderas, presumiblemente a medida que la homeostasis regresa al sistema de recompensa. Una extensa literatura demuestra que la consejería más el tratamiento asistido por medicamentos (MAT) produce resultados superiores en comparación con la consejería sola. La buprenorfina y la naltrexona de liberación prolongada son muy adecuadas para su uso en la atención primaria. La buprenorfina es un agonista parcial en el receptor mu-opioide que brinda efectos contra la abstinencia y el ansia por hasta 36 horas con una sola dosis. El agonismo parcial y el inicio lento disminuyen la percepción de euforia del paciente, lo que limita el abuso, mientras que la larga vida media y la duración de la unión lo hacen útil tanto para la desintoxicación como para el mantenimiento a largo plazo de los opioides. La naltrexona de liberación prolongada es una inyección intramuscular una vez al mes que, después de la desintoxicación, bloquea los receptores de opioides durante al menos 30 días y es segura y eficaz para prolongar la abstinencia y prevenir la recaída de los opiáceos.