Assistenza incentrata sul paziente per i disturbi da uso di oppioidi nei centri sanitari qualificati a livello federale e nelle strutture di assistenza specialistica

Questo è uno studio ampio, semplice e comparativo di efficacia del modello personalizzato di trattamento delle dipendenze per la salute rispetto alle cure standard nel sistema di trattamento delle dipendenze specialistico della comunità. PATH combina diversi metodi di trattamento supportati empiricamente in un programma flessibile in tandem con le cure primarie, con gli obiettivi di tassi più elevati di astinenza da sostanze confermate e mantenimento del trattamento.

I componenti PATH includono: 1) la valutazione multidimensionale CONTINUUM, un'implementazione basata sull'evidenza dei criteri di collocamento dell'American Society of Addiction Medicine (ASAM); 2) Cognitive Behavioral Relapse Prevention (CB/RP), un approccio basato sulle competenze incentrato sull'insegnamento delle capacità di coping per gestire situazioni rischiose che possono essere praticate e apprese; 3) gestione della contingenza (CM), che mira alla diminuzione della ricompensa dopaminergica del cervello da parte dell'uso cronico di sostanze condizionando in modo specifico comportamenti di recupero positivi tramite incentivi finanziari immediati; e 4) Servizi di supporto al recupero, servizi non professionali basati sulla comunità per esigenze di assistenza avvolgente.

Le dimensioni dell'effetto per un approccio combinato CB/RP e CM sembrano essere grandi e ci sono prove che questa combinazione si traduca in miglioramenti più duraturi presumibilmente quando l'omeostasi ritorna al sistema di ricompensa. Un'ampia letteratura dimostra che la consulenza più il trattamento assistito da farmaci (MAT) produce risultati superiori rispetto alla sola consulenza. La buprenorfina e il naltrexone a rilascio prolungato sono adatti per l'uso nelle cure primarie. La buprenorfina è un agonista parziale del recettore mu-oppioide che fornisce effetti anti-astinenza e anti-craving fino a 36 ore con una singola dose. L'agonismo parziale e l'insorgenza lenta diminuiscono la percezione di euforia da parte del paziente, limitando l'abuso, mentre la lunga emivita e la durata del legame lo rendono utile sia per la disintossicazione che per il mantenimento a lungo termine degli oppioidi. Il naltrexone a rilascio prolungato è un'iniezione intramuscolare una volta al mese che, dopo la disintossicazione, fornisce il blocco del recettore degli oppioidi per almeno 30 giorni ed è sicuro ed efficace per prolungare l'astinenza e prevenire le ricadute da oppiacei.