Cuidado centrado no paciente para transtornos por uso de opioides em centros de saúde qualificados pelo governo federal e ambientes de atendimento especializado

Este é um grande, simples e comparativo estudo de eficácia do Modelo Personalizado de Tratamento de Dependências para a Saúde vs. tratamento padrão no sistema de tratamento de dependências especiais da comunidade. O PATH combina vários métodos de tratamento com suporte empírico em um cronograma flexível em conjunto com a atenção primária, com os objetivos de taxas mais altas de abstinência confirmada de substância e retenção de tratamento.

Os componentes do PATH incluem: 1) A avaliação multidimensional CONTINUUM, uma implementação baseada em evidências dos critérios de colocação da American Society of Addiction Medicine (ASAM); 2) Prevenção de Recaída Cognitivo-Comportamental (CB/PR), uma abordagem baseada em habilidades centrada no ensino de habilidades de enfrentamento para lidar com situações de risco que podem ser praticadas e aprendidas; 3) Gestão de contingência (MC), que tem como alvo a diminuição da recompensa dopaminérgica cerebral pelo uso crônico de substâncias, condicionando especificamente comportamentos positivos de recuperação por meio de incentivos financeiros imediatos; e 4) Serviços de Apoio à Recuperação, serviços não profissionais baseados na comunidade para necessidades de cuidados abrangentes.

Os tamanhos de efeito para uma abordagem combinada de CB/RP e CM parecem ser grandes e há evidências de que essa combinação resulta em melhorias mais duradouras, presumivelmente à medida que a homeostase retorna ao sistema de recompensa. Uma extensa literatura demonstra que o aconselhamento mais o tratamento assistido por medicamentos (MAT) produz resultados superiores em relação ao aconselhamento sozinho. A buprenorfina e a naltrexona de liberação prolongada são adequadas para uso na atenção primária. A buprenorfina é um agonista parcial no receptor mu-opióide que fornece efeitos antiabstinência e antidesejo por até 36 horas em dose única. O agonismo parcial e um início lento diminuem a percepção de euforia do paciente, limitando o abuso, enquanto a meia-vida longa e a duração da ligação o tornam útil tanto para a desintoxicação quanto para a manutenção de opioides a longo prazo. A naltrexona de liberação prolongada é uma injeção intramuscular mensal que, após a desintoxicação, fornece bloqueio do receptor opióide por pelo menos 30 dias e é segura e eficaz para prolongar a abstinência e prevenir a recaída de opiáceos.