Skoncentrowana na pacjencie opieka nad zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów w federalnie kwalifikowanych ośrodkach opieki zdrowotnej i placówkach opieki specjalistycznej

Jest to duża, prosta, porównawcza próba skuteczności spersonalizowanego modelu leczenia uzależnień dla zdrowia w porównaniu ze standardową opieką w lokalnym specjalistycznym systemie leczenia uzależnień. PATH łączy kilka potwierdzonych empirycznie metod leczenia w elastyczny harmonogram w tandemie z podstawową opieką zdrowotną, z celami w postaci wyższych wskaźników potwierdzonej abstynencji od substancji i retencji leczenia.

Elementy PATH obejmują: 1) wielowymiarową ocenę CONTINUUM, opartą na dowodach implementację kryteriów kwalifikacyjnych Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Uzależnień (ASAM); 2) poznawczo-behawioralne zapobieganie nawrotom (CB/RP), podejście oparte na umiejętnościach skoncentrowane na nauczaniu umiejętności radzenia sobie w sytuacjach ryzykownych, które można ćwiczyć i których można się nauczyć; 3) Zarządzanie sytuacjami awaryjnymi (CM), które ma na celu zmniejszenie nagrody dopaminergicznej w mózgu w wyniku przewlekłego używania substancji poprzez szczególne warunkowanie pozytywnych zachowań regeneracyjnych poprzez natychmiastowe zachęty finansowe; oraz 4) Usługi wspierające rekonwalescencję, nieprofesjonalne usługi środowiskowe dla potrzeb kompleksowej opieki.

Rozmiary efektów dla połączonego podejścia CB/RP i CM wydają się być duże i istnieją dowody na to, że ta kombinacja skutkuje trwalszą poprawą, prawdopodobnie jako powrót homeostazy do systemu nagrody. Obszerna literatura pokazuje, że poradnictwo wraz z leczeniem wspomaganym lekami (MAT) daje lepsze wyniki niż samo poradnictwo. Buprenorfina i naltrekson o przedłużonym uwalnianiu dobrze nadają się do stosowania w podstawowej opiece zdrowotnej. Buprenorfina jest częściowym agonistą receptora mu-opioidowego, który po pojedynczej dawce zapewnia działanie zapobiegające odstawianiu i głodowi do 36 godzin. Częściowy agonizm i powolny początek zmniejszają odczuwanie euforii przez pacjenta, ograniczając nadużywanie, podczas gdy długi okres półtrwania i czas wiązania czynią go użytecznym zarówno do detoksykacji, jak i długoterminowego leczenia opioidami. Naltrekson o przedłużonym uwalnianiu to zastrzyk domięśniowy raz w miesiącu, który po detoksykacji zapewnia blokadę receptorów opioidowych przez co najmniej 30 dni i jest bezpieczny i skuteczny w przedłużaniu abstynencji i zapobieganiu nawrotom opiatów.