Forsøg om skadeskontrolkirurgi for perforeret divertikulitis med generaliseret peritonitis (Damage Control)

Inklusionskriterier:

Alle patienter med klinisk og radiologisk mistanke om colonperforation og generaliseret Peritonitis med indikation for akut kirurgi blev inkluderet i undersøgelsen.

Eksklusionskriterier:

• Dækket perforation eller peritonitis begrænset til én kvadrant
• Ingen tyktarmsperforation (gastrisk perforation, blindtarmsbetændelse, ...)
• Malignitet som årsag til perforering
• Alder < 18 år
• Graviditet
• Præoperativ anal inkontinens
• Intet patientsamtykke

Primært endepunkt:

Rekonstrueret tarmkontinuitet ved udskrivelse og 6 måneder.

Sekundært endepunkt:

• Permanent stomifrekvens
• 30 dages dødelighed
• Postoperative komplikationer

Randomisering blev udført intraoperativt hos alle patienter, efter at den udførende kirurg havde bekræftet en colonperforation med generaliseret Peritonitis. Alle patienter gav præoperativt deres samtykke til at deltage i undersøgelsen.

Kirurgisk strategi:

I gruppen med skadeskontrolkirurgi (DCS) blev kirurgen bedt om at udføre hurtig kildekontrol ved at hæfte det perforerede segment og efterlade blinde ender eller suturere perforeringsstedet, hvis det var muligt, foretage en grundig skylning af bughulen og placere et intraabdominalt undertryk. system, der undgår tilbagetrækning af abdominalvæggen med dynamiske suturer som offentliggjort. Second-look-operationen var planlagt til en tid 24-48 timer efter primær operation, der ville være i almindelig arbejdstid med en kolorektalkirurg ved hånden for at træffe beslutningen om enten anastomose eller stomi. I den konventionelle behandlingsgruppe (Gruppe C) blev beslutningen om at rekonstruere tyktarmen eller udføre et Hartmann-indgreb taget af kirurgen under akutoperationen. Efter at have udført anastomosen eller Hartmann-proceduren modtog patienter med fremskreden peritonitis et intraabdominalt undertrykssystem efter den operationelle kirurgs skøn.

Dataindsamling og statistik:

Data blev indsamlet af vores undersøgelsessygeplejerske, som besøgte patienterne, og statistiske beregninger blev udført med SPSS 20. Forudsat en rekonstruktionsrate på 80 % i undersøgelsesgruppen og 50 % i den konventionelle behandlingsgruppe, beregnede vi, at 70 patienter ville være nødvendige for at bevise vores hypotese. Statistisk beregning blev udført med Chi-kvadrat til fordeling af kliniske data og stomifrekvens, og Mann-Whitney U-testen blev brugt til at sammenligne numeriske og ikke-parametriske data. Undersøgelsen blev godkendt af vores lokale etiske komité (EF-nr.: UN5157).