Essai sur la chirurgie de contrôle des dommages pour la diverticulite perforée avec péritonite généralisée (Damage Control)

Critère d'intégration:

Tous les patients avec suspicion clinique et radiologique de perforation colique et de péritonite généralisée avec indication de chirurgie d'urgence ont été inclus dans l'étude.

Critère d'exclusion:

• Perforation couverte ou péritonite limitée à un quadrant
• Pas de perforation colique (perforation gastrique, appendicite, ...)
• Malignité comme cause de perforation
• Âge < 18 ans
• Grossesse
• Incontinence anale préopératoire
• Pas de consentement du patient

Critère principal :

Continuité intestinale reconstruite à la sortie et à 6 mois.

Critère secondaire :

• Taux de stomie permanente
• Taux de mortalité à 30 jours
• Complications postopératoires

La randomisation a été réalisée en peropératoire chez tous les patients après que le chirurgien acteur ait confirmé une perforation colique avec péritonite généralisée. Tous les patients ont donné en préopératoire leur consentement à participer à l'étude.

Stratégie chirurgicale :

Dans le groupe de chirurgie de contrôle des dommages (DCS), le chirurgien a été invité à effectuer un contrôle rapide de la source en agrafant le segment perforé en laissant des extrémités aveugles ou en suturant le site de perforation si possible, en effectuant un lavage approfondi de la cavité abdominale et en plaçant une dépression intra-abdominale. système évitant la rétraction de la paroi abdominale avec des sutures dynamiques tel que publié. L'opération de deuxième regard était prévue pour une période de 24 à 48 heures après la chirurgie primaire, c'est-à-dire pendant les heures normales de travail avec un chirurgien colorectal sur place pour prendre la décision d'anastomose ou de stomie. Dans le groupe de traitement conventionnel (groupe C), la décision de reconstruire le côlon ou d'effectuer une procédure de Hartmann a été prise par le chirurgien lors de l'opération d'urgence. Après avoir effectué l'anastomose ou la procédure de Hartmann, les patients atteints de péritonite avancée ont reçu un système de pression négative intra-abdominale à la discrétion du chirurgien opérant.

Collecte de données et statistiques :

Les données ont été recueillies par notre infirmière d'étude, qui a rendu visite aux patients, et les calculs statistiques ont été effectués avec SPSS 20. En supposant un taux de reconstruction de 80 % dans le groupe d'étude et de 50 % dans le groupe de traitement conventionnel, nous avons calculé qu'il faudrait 70 patients pour prouver notre hypothèse. Le calcul statistique a été effectué avec le chi carré pour la distribution des données cliniques et le taux de stomie et le test U de Mann-Whitney a été utilisé pour comparer les données numériques et non paramétriques. L'étude a été approuvée par notre comité d'éthique local (EC No.: UN5157).