Mulighed for pædiatrisk akutafdeling-initieret behandling for unge med opioidbrugsforstyrrelse (PEDsTREATOUD)

Opioidepidemien er en alvorlig folkesundhedskrise, der rammer alle aldersgrupper. Akutafdelinger (ED'er) er i frontlinjen af ​​denne folkesundhedskrise. Buprenorphine er en behandling med opioidbrugsforstyrrelser (OUD), der reducerer dødeligheden ved opioidoverdosis med op til 70 %. Et skelsættende randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) fra 2015 viste også effektiviteten af ​​ED-initieret buprenorphin til at forbedre engagementsraten for OUD-behandling hos voksne. Som et resultat er ED'er over hele landet begyndt at følge denne praksis. Denne model for evidensbaseret behandling er et paradigmeskifte for levering af pleje og moden til tilpasning til særlige befolkningsgrupper, såsom unge. Unge med OUD har nu mere end nogensinde brug for let adgang til behandling: brugen af ​​fentanyl er stigende, COVID-19-pandemien har indvarslet historiske niveauer af social isolation i denne aldersgruppe, og dødsraten for overdosis af opioid er stigende.

Lidt forskning har undersøgt, hvordan ED kan engagere unge og deres familier i effektiv OUD-behandling. Buprenorphin er en evidensbaseret behandling af OUD hos unge. Tre RCT'er i ambulante omgivelser har vist effektiviteten af ​​buprenorphin til at reducere opioidbrug og forbedre behandlingsretention hos unge med OUD. På grund af dets effektivitet anbefaler American Academy of Pediatrics (AAP), at børnelæger tilbyder buprenorphin til unge med svær OUD eller diskuterer henvisninger til andre udbydere for denne service. På trods af den enorme indsats for at forbedre adgangen til buprenorphin, har unge med OUD fortsat markant lave rater for at modtage denne livreddende medicin. En undersøgelse af Medicaid-tilmeldte unge med OUD viste, at mellem 2014 og 2015 modtog kun 3,3 % af 13-15-årige og 6,9 % af 16-17-årige patienter OUD-behandling inden for 3 måneder efter diagnosen. Behandlingsmodtagelse er endnu lavere blandt unge, der oplever opioidoverdosis; kun 0,5 % af de 13-15-årige og 0,8 % af de 16-17-årige unge modtager farmakoterapi inden for 30 dage efter overdoseringen. Der er et presserende behov for forskning for at identificere effektive strategier til at løse det enorme behandlingsgab for unge med OUD.

ED-initieret buprenorphin med kort intervention og faciliteret henvisning til behandling har vist sig at være yderst vellykket med hensyn til at øge behandlingsindsatsen og reducere opioidbrug blandt voksne. Det vides ikke, om denne intervention er tilsvarende effektiv for unge med OUD. For nøje at undersøge dette vigtige kliniske forskningsspørgsmål er det først nødvendigt at optimere denne intervention for den unge befolkning. I dette R34-forslag vil vi bruge rammen for vurdering-beslutning-administration-produktion-emneeksperter-integration-træning-testning (ADAPT-ITT)-en systematisk metode til interventionstilpasning- at tilpasse (mål 1) og teste gennemførligheden ( Mål 2) af en behandlingsstrategi for unge, der har vist sig effektivt at koble voksne med OUD til igangværende misbrugsbehandling. Vi sigter mod at:

Mål 1: Optimere interventionen af ​​ED-initieret buprenorphin med kort intervention og faciliteret henvisning til behandling for unge (i alderen 13 år indtil deres 18 års fødselsdag) med OUD (år 1). I erkendelse af nyheden ved ED-initieret behandling af OUD hos unge og vigtigheden af ​​at sikre, at de evidensbaserede interventionskomponenter er relevante for målgruppen, vil vi bruge ADAPT-ITT-rammen til systematisk at forfine interventionen. Fokusgrupper og dybdegående interviews med nøgleinteressenter vil undersøge: 1) opfattelser af ED-initieret buprenorphin, kort intervention og faciliteret henvisning til behandling for unge, 2) præferencer for indhold og levering af interventionen og 3) strategier til at øge bevidstheden og accept af ED som et adgangssted for behandling og kobling til omsorg for unge. Data vil blive brugt til at tilpasse intervention til ED'er, der behandler teenagere og informere udviklingen af ​​opdaterede interventionstræningsprotokoller.

Formål 2. Udfør en enkeltarmspilotundersøgelse af interventionen udviklet i mål 1 for at undersøge muligheden for at tilmelde og indsamle resultater fra unge (i alderen 13 år indtil deres 18 års fødselsdag) med OUD præsenteret for 4 pædiatriske ED'er (år 2) . Vi vil udføre denne pilotundersøgelse i 4 geografisk forskellige ED'er inden for Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). PECARN er det eneste føderalt finansierede pædiatriske akutmedicinske forskningsnetværk med den robuste infrastruktur til at identificere og effektivt tilmelde et tilstrækkeligt antal unge med OUD i et ED-baseret klinisk forsøg. Vi antager:

Hypotese 1: Vi vil indskrive unge med OUD med en rekrutteringsrate på mindst 1 patient/sted/måned.

Hypotese 2: Vi vil fastholde 80 % af deltagerne efter 30 dage, som defineret af den vellykkede indsamling af 30-dages resultater af behandlingsindsats, selvrapportering af opioidbrug i de foregående 7 dage og urintoksikologi for opioider.

Virkning: Resultaterne vil informere vores planlagte storstilede implementeringsforsøg af ED-initieret behandling hos unge, som kunne forbedre resultaterne og i sidste ende redde livet for adskillige amerikanske unge. ADAPT-ITT-processen og gennemførlighedsundersøgelsen reagerer direkte på et presserende behov for at designe og teste udviklingsmæssigt passende OUD-behandlingsstrategier for denne aldersgruppe.