Instrumentel analyse af gang i mennesker med osseointegrerede proteser til amputation af underekstremiteter: sammenlignende evaluering med traditionelle sokkelproteser (AStrO-OI)

Den aktuelt accepterede standard for genoptræning og mobilitet efter amputation er en sokkelmonteret protese. Osseointegration er en alternativ metode, der gradvist har vundet større accept i de sidste 30 år. Det er defineret som en procedure, hvor et metalimplantat er direkte forankret til den resterende knogle, fastgjort til en protese ved hjælp af en transkutan forbindelse.

Fordelene ved osseointegrerede proteser i forhold til konventionelle socket-proteser inkluderer stabil fiksering, betydelige stigninger i gangevne, bevægelsesområde og kontrol af protesen og sundhedsrelateret livskvalitet. Desuden resulterer kropsvægtfordelingen mere lig fysiologiske forhold.

Der er ingen formel konsensus for osseointegrationskirurgi. Men baseret på den positive kliniske erfaring, indikerer kirurger i øjeblikket denne operation for de patienter, som viser dårlig tolerance over for socket-proteser.

Denne undersøgelse undersøger neurofysiologiske og mekaniske parametre for gang og balance hos patienter med amputation af underekstremiteterne og osseointegrerede proteser og hos matchede patienter med traditionelle socket-proteser for at fremhæve styrker og svagheder ved den alternative teknik i forhold til den nuværende standard for pleje.

Det primære endepunkt er undersøgelsen af ​​den neurologiske og mekaniske tilpasning i form af a) kinematisk og dynamisk segmental analyse af gang og overførsel af kroppens massecenter under gang; b) evne til at bevare balancen som reaktion på forskellige betingelser for oscillation, hældning og translation af en posturografisk platform.

Det sekundære endepunkt undersøger tilpasning til at gå på et løbebånd med delt bælte monteret på kraftsensorer med bælterne kørende med forskellige hastigheder.

Vi antager, at:

• underskuddet i ledkraften i proteselemmet er forbundet med et fænomen "lært ikke-brug" både i balance og under gang. Denne adfærd ser automatisk og ubevidst ud. Den består af underrekruttering af den funktionshæmmede side som en form for ubevidst beskyttelse, som anvendes, når den kontralaterale side kan udnyttes til at udføre funktionen;
• den ledstyrke, der tilvejebringes af det protetiske lem, kan øges både ved at øge løbebåndets hastighed og ved at gå i split-belt modalitet med protesen på det hurtigere bælte;
• en "eftervirkning" vil blive påvist efter split-belt gangtesten, når de to bælter vil vende tilbage til samme hastighed; patienter med osseointegrerede proteser og patienter med socket-proteser kan udvise forskellig adfærd i tilpasningen til split-belt-gang og den efterfølgende post-adaptation, som følge af den resterende proprioception af det amputerede lem.

Resultater fra denne undersøgelse vil tillade:

• identifikation af de mulige fordele ved gang- og balancesymmetri hos patienter med osseointegrerede proteser i forhold til patienter med socket-proteser;
• estimatet af stikprøvestørrelsen for fremtidige forsøgsprotokoller og nye rehabiliteringsprogrammer.